中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院 广西南宁530021
摘要：目的：探讨肱骨髁上骨折闭合复位经皮内固定与切开复位内固定的临床效果。方法：纳入我院2016年1月-2018年12月收治的肱骨髁上骨折患儿58例为对象，根据入院顺序将58例患儿分成对照组和观察组各29例。对照组患者采用切开复位内固定，观察组患者采用闭合复位经皮内固定。结果：观察组手术时间、切口长度、骨折愈合时间和住院时间比对照组短，术中出血量比对照组少，临床治疗优良率96.55%比对照组79.31%高，P＜0.05。结论：肱骨髁上骨折采用闭合复位经皮内固定的效果比切开复位内固定显著。
关键词：肱骨髁上骨折；闭合复位经皮内固定；切开复位内固定；效果
肱骨髁上骨折常见于青少年人群，好发于年龄3-10岁的儿童，骨折发生后患儿需要得到及时有效的治疗，以免其出现缺血性肌肉痉挛，或者关节功能障碍与其他并发症[1]。目前，临床上治疗肱骨髁上骨折的手段较多，但起到的效果参差不齐，本次研究旨在采用不同的术式治疗肱骨髁上骨折患儿，比较闭合复位经皮内固定和切开复位内固定治疗的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入我院2016年1月-2018年12月收治的肱骨髁上骨折患儿58例为对象，病情均符合《骨折（第3版）》[2]中的诊断标准，通过影像学检查确诊病情，家属知晓研究内容并签署知情同意书；排除认知功能和意识障碍患儿，排除凝血功能异常和具有其他部位骨折患儿；根据入院顺序将58例患儿分成对照组和观察组各29例：对照组中男性19例和女性10例，年龄3-11岁、平均（5.80±1.53）岁；观察组中男性20例和女性9例，年龄2-12岁、平均（5.75±1.48）岁。两组患儿一般资料比较无差异，P＞0.05。
1.2方法
对照组：切开复位内固定：行臂丛麻醉，摆放患儿以仰卧位接受治疗，于患儿肘部外侧直行切开（注意对患儿的桡神经进行保护），由肱肌、肱二头肌之间进入并显露骨折处；将骨折处已经坏死的组织与积血详细处理，直视给患儿进行骨折断端复位，由肱骨内外髁交叉置入克氏针，将对侧的皮质穿透即可。
观察组：闭合复位经皮内固定：行臂丛麻醉，摆放患儿以仰卧位接受治疗，患肢呈外展状；通过牵引对患儿骨折断端进行手法复位，观察复位满意时用2.0mm的克氏针内固定（8-12周拔出克氏针），从外侧进针，交叉固定，直至穿透对侧皮质。
嘱患儿术后使用消炎药抗感染，采用无菌辅料对患儿包扎，行石膏外固定，按时给患儿更换辅料；持续4周将石膏拆除，6周将克氏针取出。
1.3观察指标与评价标准
记录患儿手术时间和术中出血量、骨折愈合时间与住院时间，测量患者的切口长度，评价患儿的临床治疗效果，根据Casstbanm肘关节功能评分标准判断，优：肘关节可屈130°、伸15°；良：肘关节可屈120°、伸40°；可：肘关节可屈＞110°，活动范围＞50°/屈＜110°，活动范围＞80°；差：肘关节功能改善未达到上述优、良或者可的标准；优良率=优率+良率。
1.4统计学方法
以SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；统计学软件分析得P＜0.05时，则具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患儿手术治疗指标
观察组手术时间、切口长度、骨折愈合时间和住院时间比对照组短，术中出血量比对照组少，P＜0.05；见表1
2.2比较两组患儿临床治疗效果
观察组临床治疗优良率96.55%比对照组79.31%高，P＜0.05；见表2
3讨论
肱骨髁上骨折会导致肘关节造成较大损伤，病情未得到及时治疗时便会累及患者肘关节部位的软组织和关节囊等，甚至导致患者出现较严重的并发症。虽然临床上治疗肱骨髁上骨折的手段和方法诸多，但多数医学家认为此型骨折患者需要接受手术治疗[3]，避免患者出现肘关节僵硬或者骨折愈合延迟、不稳定等。
切开复位主要是将患者的骨折处切开，由医者直视下将骨折断端复位，再对患者的骨折断端进行内固定，此术式能够有效固定患者的骨折断端，也可以使患者的病情得到有效恢复，但多个研究指出切开复位治疗肱骨髁上骨折后，患者容易出现骨不连、肘关节僵硬或者愈合畸形等情况[4-5]。本次研究中采用闭合复位经皮内固定治疗的患儿病情改善明显，不仅在手术操作方面具有应用优势，且能够获得较高的优良率，对其骨折恢复良好。闭合复位经皮内固定治疗过程中是通过牵引复位患儿的骨折断端，采用影像学仪器观察复位满意后，再采用克氏针将复位的骨折进行固定，不仅使患儿的骨折断端有效复位，亦避免了手术操作对患儿造成较大的损伤，避免了患儿因为创伤较大而术后感染的情况，且不会对患儿骨折断端周围的软组织造成损伤，所以患儿出现肘内翻或者畸形愈合的风险较小。
综上所述，闭合复位经皮内固定肱骨髁上骨折的优势高于切开复位内固定。
参考文献
[1]张保建.不同术式对肱骨髁上骨折关节功能的影响[J].当代医学,2018,24(17):53-55.
[2]Donald A.Weiss.骨折（第3版）[M].山东科学技术出版社,2015:103.
[3]张峰,韩玉祥.闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效观察[J].中国卫生标准管理,2017,8(20):69-71.
[4]杨毅军,王小玮,张勇,等.手法复位外固定与切开复位内固定治疗闭合性小儿肱骨髁上骨折疗效评价[J].华南国防医学杂志,2015,29(10):786-788.
[5]郭建军.闭合复位经皮内固定治疗肱骨髁间骨折的临床疗效分析[J].河南医学研究,2015,24(06):147-148.
论文作者:张世进
论文发表刊物:《健康世界》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/26
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