(南京医科大学附属脑科医院 南京 210029)
【摘要】从国内外护理流程的发展状况、精神专科领域的护理流程的建立状况2个方面进行综述，提出流程管理在精神科临床护理的引入和应用是时代发展的需求，展望了精神科护理流程的发展及研究方向。
【关键词】精神科；护理流程；应用进展
【中图分类号】R749 【文献标识码】A
流程是指把一个或多个输入转化为对顾客有价值的输出活动，即是为实现某些结果所进行的一系列活动，以可以重复的步骤达到预期的目的[1]。 现代管理理论认为，为企业创造价值的不是产品而是流程[2]。而医疗服务流程不合理是我国医院普遍存在的问题，彻底重构目前习以为常的医疗服务流程，提供全程优质服务，是医院亟待解决的问题[3]。护理工作流程是护理人员开展各项护理工作的指南，是护理工作中一项重要的管理制度，是落实护理工作、提高护理质量的有效保障[4]。近年来，护理管理者运用流程管理的思想尝试对护理工作流程进行优化与再造取得了一定成效[5]，促进了护理质量的持续改进。这基本体现在综合性医院的常见护理工作统一标准和规范中。在精神科的护理活动中，精神疾病的特点决定了护理工作的高风险性和特殊性，其每一项护理工作都不可能按照综合性医院的护理工作流程去执行。因此，制定符合精神科护理特色的工作流程对于保证病人的安全、减少意外事件和提高护理质量有着非常重要的意义。
1 国内外护理流程的发展状况
医院的流程管理已经在西方国家医院管理中得到广泛应用。仅1995年，美国就有144所医院在实施流程再造项目，这些医院经流程再造，均取得初步成绩[6]。
在国内，山东省枣庄医院护理管理者重视对护理缺陷的收集、归纳、并进行探讨和全面分析，对原有护理流程进行修建或设计、修改并督察流程执行效果，从而达到了规范护理行为，避免工作遗漏，降低护理缺陷频次的目的[7]。张文红等[8]则选择典型病例，演示从患者人院、术前、术后护理至出院的实际工作流程，组织多部门护理人员共同讨论发现护理环节中存在的问题。
2 精神专科领域的护理流程的建立状况
精神疾病的患者因为其疾病的特殊性，患者在精神障碍的情况下，很容易出现伤人毁物的行为，甚至出现自伤、自杀、外走的严重行为。然而，精神科流程管理及护理流程规范方面的研究非常少，精神科的护理基本上还是凭经验护理进行，全国各家精神病院也是各自拟定本院内使用的精神科护理规范。曾萍[9]等研究采用全面的流程管理，加大住院对精神病人的看护力度，重视人性化护理流程的实施，加强对患者的人性化护理，注重患者的心理变化，及时进行心理疏导，加强护理管理，并对患者进行追踪监护，然后在患者采用流程管理后的1、3和6个月时，对患者的住院时间、就诊时间和再次就诊的间隔时间都有明显的缩短。刘秀娥[10]等针对精神病人接受无抽搐电休克治疗（MECT）室等待及治疗时间较长、风险事件较多、医生满意度较低等情况，对原有流程进行了规范，缩短了病人等待及治疗时间，减少了风险事件的发生，提高了医生及病人的满意度。李凤香[11]等成立风险管理小组、护理流程再造小组，对精神科护理风险进行重新识别和确认，科学地分析现存和潜在护理安全隐患，将高风险的护理流程进行流程再造，建立精神科风险管理机制，将持续改进和护理流程重组相结合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结果实施护理风险流程再造以来，护理缺陷发生率由实施前的4.9％降至1．2％；护理风险事件从实施前的8起降为2起；患者对护理质量的满意度从实施前的92．8％上升为98．9％。
3 讨论
3.1流程管理在精神科运用的意义 按照护理工作的要求，临床各项护理操作都有相应的流程和规定，护士在工作中如不能很好的执行操作规程，势必会出现护理不良事件，必须根据各科的实际情况，细化每个制度的流程指引，使护士在工作中逐步规范化，减少护理不良事件的发生[12]。由于精神疾病患者绝大多数无自知力，所有的护理工作包括患者的衣食住行都是在被动的接受，加上患者的精神症状，患者配合治疗护理的依从性很差，因而精神科护理工作有着非常的特殊性，存在着许多高风险因素，如住院精神疾病患者可能发生冲动、伤人、自伤、出走、藏药、噎食、跌倒等意外，精神科护理的每一项活动都具有独特性和高风险性。而实施风险管理和护理流程再造是确保护理安全的前提，是提高护理质量的保证。随着«中华人民共和国精神卫生法»的颁布和实施，发展精神卫生事业，规范精神卫生服务，维护精神障碍患者的合法权益，是立法的宗旨，流程管理在精神科临床护理的引入和应用亦是时代发展的需求。
3.2精神科护理流程有待有待统一 流程创造的价值是显而易见的。但是，精神科护理流程目前还没有统一的标准。从整体上看，已经较综合性医院的护理流程发展落后。目前，精神科护理工作流程的研究还处于起步阶段，系统化整体化的精神科护理工作流程在国内几乎没有相关方面的报道和研究。加强精神科护理工作中风险的控制，确保精神疾病患者的安全，必须制定一整套标准的精神科护理流程，可以使护理人员面对配合程度欠缺的精神疾病患者进行护理工作时按照预先设计好的专科特殊程序进行，保证各项工作和各个环节无缝对接、有条不紊的进行，使精神疾病患者能得到有效、安全、便捷的护理服务。因此，建立统一的精神科护理流程对规范精神卫生服务，减少精神科不良事件，提高护理服务质量和病人的满意度显得迫切而重要，而综合性医院流程的实施及再造是值得精神科领域去借鉴。
参考文献
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论文作者:周江红 陶筱琴
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
标签：流程论文; 精神科论文; 患者论文; 流程管理论文; 护理工作论文; 流程再造论文; 工作流程论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿论文;