云南省临沧市疾病预防控制中心 677099
【摘要】目的：探析在狂犬病Ⅲ级暴露中应用优化预防处置流程及保障管理的临床效果。方法：从我院择取78例狂犬病Ⅲ级暴露患者，所选患者均行以优化预防处置流程及保障管理，分析临床效果。结果：所选患者均得到有效处置，全程接种依从性为100%，并无投诉患者，经为期6个月随访，并无患者出现伤口感染、破伤风、狂犬病等症状。结论：在狂犬病Ⅲ级暴露中应用优化预防处置流程及保障管理的临床效果确切，可以保证患者全程接种依从性，避免不良事件发生，具有较高的有效性以及安全性，临床价值显著。
【关键词】优化预防处置流程；保障管理；狂犬病Ⅲ级暴露
狂犬病Ⅲ级暴露指的是皮肤存在一处或多处贯穿性抓伤或咬伤，同时伴随开放性伤口、出血现象，破损部位皮肤被动物舔舐，黏膜接触动物体液[1]。针对狂犬病Ⅲ级暴露，若不及时处理，则可能会引发狂犬病等病症，威胁患者健康和安全，所以需要及时有效的处置[2-3]。本文探析在狂犬病Ⅲ级暴露中应用优化预防处置流程及保障管理的临床效果，报告见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
从我院择取78例狂犬病Ⅲ级暴露患者，病例均从2017年1月至2018年12月择取，其中男性55例，女性23例，病例择取年龄范围为5-70（35.89±11.85）岁；8例患者颈部以上受伤、15例躯干受伤、55例上肢或下肢受伤。
1.2方法
1.2.1优化预防处置流程
①接诊评估。对患者伤情、过敏史、病史、疾病认知等进行综合评估。②狂犬病暴露分级。狂犬病Ⅰ级暴露患者皮肤无破损，无需特殊处理，可以用碘伏（0.5%）对动物接触部位进行消毒处理。狂犬病Ⅱ级暴露患者表皮出现轻微擦伤，并未出血，可以按照狂犬病暴露一般预防处置流程进行处理。狂犬病Ⅲ级暴露患者皮肤破损严重、出血，需要以优化预防处置流程为主进行处理。③签订知情同意书。由患者签订狂犬病免疫球蛋白、狂犬病疫苗使用知情同意书，门诊保留一份，患者保留一份，患者方面内容主要涉及到姓名、年龄、性别以及体质量等。同时还涉及到就诊须知，包括狂犬病暴露分级情况、处置建议以及疾病相关知识等。另外还涉及到疫苗品牌、批号、价格、有效期等内容。同时向患者说明免疫球蛋白和疫苗使用之后可能会出现的不良反应，让患者做好心理准备。④伤口规范处置。首先将伤口充分暴露出来，将受到污染的血液挤出，用清水和肥皂水（20%）对伤口进行交替冲洗，持续15分钟，之后通过生理盐水对伤口进行冲洗，注意控制冲洗液温度，通常为35-38℃，若患儿无法耐受疼痛，可配合局麻处理。冲洗之后，对伤口碎烂组织进行彻底清除，再用碘伏（0.5%）对伤口内外进行消毒处理。若伤口对机体功能无明显影响，且未累及大血管，则无需缝合以及包扎处理。但若伤口影响躯体功能，且伤口大，或受伤部位相对特殊，如外生殖器、面部等，则需要在免疫球蛋白使用2小时之后，对伤口予以缝合以及包扎处理。⑤免疫制剂使用。根据规定要求使用狂犬病免疫球蛋白，在伤口周围进行环形浸润注射给药，使用剂量为20IU/kg，若剂量不足则需要用生理盐水进行稀释之后给药。若剩余则注入伤口同侧指定肌肉。以患者或其监护人意愿选用狂犬病疫苗，通常情况下，为使患者疫苗接种痛苦程度减轻，则使用1ml注射器进行，在上臂三角肌位置进行接种。⑥录入患者信息。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在电脑系统中录入患者基本信息，包括就诊及处置情况、接种时间及针数、再次换药时间等。
1.2.2保障管理
①接种人员资质要求。要求护龄在3年以上，大专以上学历，经过相关培训，通过考核，持证上岗。②制度及流程制定。对预防处置流程图进行设计，并制定预防接种工作流程，另外制定接种人员职责制度等，做好监督工作。③引入相关疫苗管理软件。可以汇总并对疫苗进行分类，录入并查询接种对象，追查疫苗来源以及去处等。④强调规范化管理。患者使用的免疫球蛋白和疫苗均需要在2-8℃条件下保存，若不符合保存条件，则会使疫苗失效或变质，因此需要控制好保存条件。
1.3临床观察指标
统计患者全程接种依从性。对患者进行为期6个月随访记录不良事件发生情况。
1.4统计学方法
利用统计学软件（SPSS17.0）进行统计分析，计量资料通过（x±s）表达，用t值检验，计数资料通过（%）表达，用X2检验，若P＜0.05确认组间数据有统计学意义。
2结果
所选患者均得到有效处置，全程接种依从性为100%，并无投诉患者，经为期6个月随访，并无患者出现伤口感染、破伤风、狂犬病等症状。
3讨论
针对狂犬病Ⅲ级暴露患者，首先进行接诊评估，对暴露分级进行确定，之后在患者签署知情同意书之后，对其进行规范化伤口处理，并使用免疫制剂，之后建立信息卡，方便之后随访[4]。通过这一系列优化预防处置流程，不仅可以增加患者对狂犬病以及疫苗接种等知识的认识，使患者感受到就诊流程的规范性，取得其信任和配合[5]。同时通过对接种人员资质要求、制度及流程制定、引入相关疫苗管理软件、强调规范化管理等保障管理措施的实施，可以确保预防处置流程的顺利进行，同时也保障其规范性，使患者接种依从性提高，避免不良事件出现[6]。
结语：
在狂犬病Ⅲ级暴露中应用优化预防处置流程及保障管理的临床效果确切，可以保证患者全程接种依从性，避免不良事件发生，具有较高的有效性以及安全性，临床价值显著。
【参考文献】
[1]黄红玫,蒋丽.优化预防处置流程及保障管理在狂犬病Ⅲ级暴露中的应用体会[J].临床合理用药杂志,2017,10(11):159-160.
[2]曹进梅.狂犬病暴露患者的心理问题及护理[J].中国社区医师,2016,32(20):140+142.
[3]王宇.狂犬病暴露后的预防处置及护理体会[J].中国农村卫生,2015,02(24):48.
[4]李佩洪.整体护理干预对狂犬病暴露者疫苗全程接种依从性的影响分析[J].基层医学论坛,2019,23(09):1189-1191.
[5]刘春玲,刘琼,杨会茹,侯桂英,刘珊,张红霞,蔡莉芬.狂犬病暴露患者防治知识认知现状及护理干预[J].检验医学与临床,2018,15(12):1835-1838.
[6]吴秀芹,李国宏,徐义霞,徐钰柳.狂犬病暴露者健康护理效果研究[J].中国继续医学教育,2017,09(17):213-215.
论文作者:王红丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第07期
论文发表时间:2019/8/20
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