关键词：气垫床；压疮；时间间隔
引言
目前公认引起压力性溃疡的首要因素是压力，并与持续的时间长短有关。因此，若对患者采取间隙性解除皮肤局部压迫，会对压力性溃疡的预防起着重要的作用。而翻身是既简单又有效的减压方法。在临床工作中，如何翻身，翻身的频率、翻身的间隔时间、怎样才能既不增加压力性溃疡发生率又不影响患者的舒适度，目前尚无统一定论。本研究针对卧床患者的主要受压部位体表压力和温度进行测量、观察，采用逐步延长翻身间隔时间方法对压力性溃疡发生的影响作用进行探讨，以期对临床翻身护理及压力性溃疡预防提供参考。
1资料与方法
1.1临床一般资料和分组
选取在我院心血管内科收住入院的患者，入选标准为：（1）年龄满55周岁；（2）根据表1进行Branden评分，其分数为13～18分；（3）住院时间超过3天。排除标准为：（1）年龄不满55周岁；（2）住院时已经发生了压力性损伤症状；（3）患者能够自主的进行翻身活动；（4）自身疾病限制患者的翻身以及翻身时间的患者。根据上述入选及排除标准，本研究共入组200例患者，随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四组，每组患者50例，四组患者在年龄、住院的天数、病种以及Braden等方面没有统计学的差异（P>0.05）。
1.2方法
1）常规翻身间隔时间压疮的首要危险因素是压力，并与持续时间长短有关。２０１２年澳大利亚伤口处理协会、新西兰伤口处理协会、中国香港造口治疗师协会和新加坡伤口愈合协会联合修订《环太平洋地区压力损伤的预防和处理指南》，将“压疮”修订为“压力性损伤（ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎｊｕｒｙ，ＰＩ）”，该定义更突出了压力在压疮发生中的重要作用。压力为来自于身体自身的重量和附加于身体的力，当压力作用于皮肤组织，其值超出正常毛细血管的负荷范围（２．１ｋＰａ～４．３ｋＰａ）时，便可阻断毛细血管对皮肤组织的灌注。当皮肤组织持续承压９．３３ｋＰａ以上且大于２ｈ就有可能发生不可逆性损害，形成压疮。基于此，为减少压疮的发生，护理人员以２ｈ翻身１次作为常规操作来执行。2）２ 翻身方法 为确保翻身时间间隔，翻身操作由长期照护病人的特别护工协助护士完成，护工经过严格翻身操作培训并考核合格。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每日０６：００由护工协助护士给病人进行全身擦洗，并同时由护士根据头到脚皮肤检查口诀（一面颌、二颞耳、三顶枕；一胸、二腹、三腋、四肩、五脊、六腰；一臂、二肘、三腕、四掌、五指；一髂前、二耻骨、三腹股、四会阴、五股骨、六尾骶、七坐骨；一腿、二膝、三踝、四跟、五掌、六趾）检查病人全身皮肤，保持皮肤清洁。每日１４：００～１６：００由参与试验研究的护士（经过培训，考核合格）采用住院病人压疮危险因素Ｂｒａｄｅｎ评估量表对病人压疮危险因素进行测评，并做好记录。考虑病人均为同时身患多种疾病的老年病人，因此翻身间隔设定为日间２ｈ１次，夜间４ｈ１次，严格遵循翻身卡设定时间，以保证试验的统一性，试验时间为１５ｄ。病人均卧气垫床，侧卧翻身角度为３０°，背部由３０°Ｒ形垫支撑，床尾挂翻身卡，翻身体位依次为左侧卧位、右侧卧位、仰卧位、右侧卧位、左侧卧位、仰卧位，交替操作，同时观察病人全身皮肤情况，并准确记录翻身卡。试验期间如果病人出现３０ｍｉｎ压之不褪色的红斑或伴有疼痛感，或出现病情加重以至于不能继续试验者，则终止该病人的试验进程，但计入最后的数据统计。
2结果
对于入组的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四组患者，对患者的受压部位进行详细的检查并且记录，根据压力性损伤的分级标准持续观察患者的压力性损伤发生情况，并且详细记录压力性损伤发生的日期、分期、部位以及大小等情况，其结果为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组有发生压力性损伤，分别是右肩胛1例、骶尾部1例以及左肩胛2例。
3讨论
长期卧床患者根据治疗的要求需置于不同体位，或由于疾病导致运动神经功能受损，无自主活动能力而处于被动体位，受力处多在枕骨、髂骨、肩胛骨、骶骨等骨隆突部位。这些部位皮肤皮下组织很少，缓解压力不易，通常是压力性溃疡易形成的部位。人体骨窿突处即使有使用气垫床等减压工具，仍承受着较大压力。骨窿突处的体表压力是皮肤平均压力的5倍。因此在无气垫床等减压辅助用具情况下，期望通过提高这些部位皮肤对压力的耐受性，以减少压力性溃疡的发生。通过逐步延长翻身间隔时间，一方面可能由于反复压力刺激，在一定程度上使毛细血管的增生和开放，从而增加了皮肤毛细血管承受压力的能力;另一方面可能由于反复刺激，皮肤角质层增厚，使皮肤对压力的刺激未作出明显反应。研究结果中，由于机体局部重力的作用，骶尾部体压明显大于两侧肩胛骨处体压。经常翻身，尤其是夜间翻身，往往影响病人的休息，不但引起病人及照顾者不满，而且带来大量的护理工作量。传统的２ｈ翻身１次没有考虑病人是否使用了减压床垫以及使用了何种减压床垫。对于卧有减压床垫的病人，可以根据床垫的性质适当延长翻身间隔时间，对于一些特殊的病人，如晚期肿瘤病人，可以根据病人的需求适时翻身。
参考文献
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论文作者:王红艳
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年5期
论文发表时间:2020/4/23
标签：压力论文; 患者论文; 病人论文; 损伤论文; 皮肤论文; 时间论文; 间隔论文; 《中国医学人文》2020年5期论文;