黑龙江省大庆市第五医院 163714
【摘 要】目的：探讨肛瘘切除术联合挂线法治疗高位肛瘘的治疗效果。方法：回顾性分析80例2018年1-7月到笔者所在医院手术治疗的高位肛瘘患者的临床资料，患者均采用肛瘘切除术联合挂线法的手术方式进行治疗，分析手术治疗结果。结果：肛瘘切除术联合挂线治疗效果显著，治疗有效率达100%，其中痊愈为95%，即一次手术治愈率为95%，有效为5%，即二次手术治愈率为5%，并发症发生率及复发率较低。结论：肛瘘切除术联合挂线法治疗高位肛瘘效果显著，是一种有效治疗肛瘘的术式。
【关键词】肛瘘切除术；挂线法；肛瘘
[Abstract] Objective：To investigate the effect of anal fistula resection combined with thread-drawing in the treatment of high anal fistula.Methods：The clinical data of 80 patients with high anal fistula who came to our hospital from January to July 2018 were analyzed retrospectively.All patients were treated by anal fistula resection combined with thread-drawing method，and the results of surgical treatment were analyzed.Result：Anal fistula resection combined with catgut-drawing has a remarkable effect.The effective rate of treatment is 100%.The cure rate is 95%.The cure rate of one operation is 95%.The effective rate is 5%.The rate of complications and recurrence is low.CONCLUSION：Anal fistula resection combined with thread-hanging is an effective method for the treatment of high anal fistula.
[Key words] Anal fistula resection；thread-drawing method；Anal fistula
肛瘘疾病较为常见，其具有发病慢、进展快、痛苦大、治疗难度大的特点，给患者造成较大的痛苦，同时也影响到患者正常的生活，因此，研究肛瘘的治疗方法十分重要。高位肛瘘的形成原因主要是直肠脓肿溃烂导致的，药物治疗效果不佳，需要进行手术治疗，且是最有效的治疗方法。由于高位肛瘘治疗难度大，治疗后又可能出现并发症，且有较大的复发机率，因此，在进行手术治疗时需要极为注意，研究有效的手术手段，降低手术后感染的机率，降低复发率至关重要。本文研究肛瘘切除术联合挂线治疗高位肛瘘的疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2018年1-7月到笔者所在医院进行手术治疗的高位肛瘘患者80例，其中男55例，女25例，年龄20～55岁，平均（31.1士1.4）岁，病程3～61个月，平均（22.1士2.3）个月。所有患者都符合肛肠分类诊断标准。
1.2 方法
对高位肛瘘患者进行肛瘘切除术联合挂线治疗的操作方法如下。（1）术前准备工作。在手术之前，所有患者都进行了常规检查，检查内容包括血常规、心电图、胸部X线及生化检查[1]。对于伴有合并症的患者需要在内科处理完成之后才可以进行手术治疗，且术前必须进行排尿、清洁、灌肠。（2）术中治疗。①采用骶骨麻醉，在麻醉时需要根据肛瘘位置选择恰当的位置，一般采用截石位或者屈膝侧卧位的方式进行麻醉，麻醉后，铺上消毒铺巾，对患者的肛管直肠腔进行清洁消毒。②麻醉显效后，进行扩肛，首先进行肛门指检，其次，利用圆头探针进行检查，最后通过双叶肛窥镜挤压试验及美蓝试验进行检查，以达到了解内口位置、确定主瘘管走向、知晓主瘘管与肛门括约肌关系的目的，在完全了解情况的基础上，准备进行手术操作[2]。③肛瘘切开挂线术的操作过程。首先，将主瘘管切开，切开之后，清除主瘘管内的瘢痕坏死组织，其次，进行挂线处理，挂线的位置在外括约肌深部平面以上的部位，最后，对复杂性肛瘘进行对口引流处理或者是支管切开引流处理，在处理完成之后，利用凡士林纱条进行填塞。④术后治疗护理。术后治疗护理需要注意以下几点，首先，术后需要使用恰当的抗生素进行治療，抗生素的使用时间是1周左右。其次，排便后必须用高锰酸钾溶液坐浴，对伤口进行消毒，每日需要对创面进行换药，同时进行微波照射，直到伤口愈合。最后，注意患者的饮食，患者的饮食主要以半流食为主，注重清淡，不能吃辛辣等刺激性食物，以免影响伤口愈合。⑤挂线处理。在为患者挂线3～4 d之后，需要为患者紧线1次，之后无需在进行处理，只要等到11～15 d后，挂线自行脱落。针对挂浮线者，需要在挂线9～12 d后去除挂线。（3）术后换药方法与处理。术后2 d内需要控制大便。在患者便后，需要利用五倍子、入地金牛、芒硝、冬青、薄荷制作成痔外坐液供患者坐浴，消炎止痛，帮助伤口快速愈合，还需要采用1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴，做好伤口的消毒工作。在手术后，医生需要注重对患者创口感染、出血等情况的观察，并定期调整橡皮筋松紧程度，定期换药。
在治疗工作结束后，结合高位肛瘘患者的实际情况及临床疗效的判定标准，对本次临床研究的效果进行临床评定，以更好地指导临床实践，确保对患者的科学治疗、高效治疗。
1.3 观察指标及评价标准
观察患者手术效果，根据患者的症状表现确定手术治疗的有效率。高位肛瘘患者的疗效评定标准：（1）痊愈，肛瘘愈合，症状完全消失。（2）无效，治疗后症状依然存在，并没有缓解，肛瘘也未愈合。（3）远期治愈，对患者进行了1年的随访，患者原部位病症并未复发，治疗效果较好。
高位肛瘘患者的后遗症诊断标准：（1）肛门完全失禁，肛门完全失禁即肛门的作用消失，维持肛门功能的主要括约肌断裂，干便、稀便及其他均不能控制。（2）肛门不完全失禁，肛门不完全失禁即肛门的功能部分消失，维持肛门功能的主要括约肌部分损伤，排便时气体及稀便不能控制。
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1.4 统计学处理
采用SPSS 25.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
80例患者中有76例患者治疗痊愈，痊愈率为95.0%，4例患者治疗有效，有效率为5%，总有效率为100%。其中有3例患者出现并发症，并发症发生率为3.8%。有1例患者出现复发，复发率为1.3%。
3 讨论
肛瘘是一种常见的肛门直肠疾病，多见于男性青壮年，且具有较高的复发率。肛瘘主要是由于肛肠溃烂后，血行不通，反复感染，创口难以愈合而诱发的，治疗难度较大，只有经过手术治疗才能够有效根治[3-4]。由于手术治疗的关键在于减少肛门括约肌的损伤，因此，研究肛瘘切除术联合挂线治疗的治疗效果十分重要，能够达到根治高位肛瘘的目的，减少并发症的发生机率，降低复发率，避免出现肛门功能失禁及肛门功能不完全失禁的后遗症。
以往在肛瘘治疗中，很多患者并不重视肛瘘疾病的治疗，多是通过药物维持治疗，虽然一些药物能够达到止痛的效果，但是却未能起到真正的治疗肛瘘疾病的目的，甚至会延误肛瘘疾病的最佳治疗时期[5]。因此，要彻底根治肛瘘疾病，只有通过手术的方式能达到这样的目的，手术治疗的关键点在于减少肛门括约肌的损伤，有效防止肛门失禁的现象，从而有效避免肛瘘复发。手术方式的选择是否合理直接影响到肛瘘疾病的整体治疗效果，因此，应结合患者的实际情况，以及临床技术的发展情况采取合理有效的手术方式，提升肛瘘疾病的临床治疗效果，促进患者的快速康复[6]。
对肛瘘疾病的治疗首先要考虑到肛瘘的形式，才能实施有效的治疗措施。其中高位肛瘘是当前肛瘘主要类型之一，主要因肛管直肠环平面，或周围部位受到直肠脓肿破溃而导致，尤其是切开排脓后最容易被炎症所感染，是一种极为严重的肛瘘疾病[7-8]。另外，肛瘘疾病治疗中，很多患者会经过多次反复的切开引流治疗，而这种情况下常常会因直管、盲管的并存而形成难治的疾病，因此，在对高位肛瘘疾病进行手术治疗时必须要慎重选择。
高位肛瘺主要是肛管直肠破溃脓肿或炎症感染所致，尤其是进行过切开引流，或者反复破溃的患者，其瘘管结构主要是盲管、直管并存的，难以治疗，易反复发作，因此，对高位肛瘘患者进行手术治疗需要注意以下几点：第一，充分暴露瘘管，将坏死组织及支管与死腔完全祛除，以达到消除复发因素的目的，防止疾病复发。第二，降低后遗症的发生机率，防止出现肛门功能丧失或部分肛门功能丧失等问题，影响患者以后的正常生活。肛瘘切除术联合挂线治疗既能够祛除病灶，除去坏死组织，又能够通过挂线的方式保留肛门的正常功能，是医院首选的有效手术治疗方式，效果显著。
肛瘘切除术联合挂线治疗在应用上需要注意以下几点问题：第一，正确找到内口，并将其切开或切除，才能完全祛除坏死组织，防止复发。第二，挂线的选择，肛瘘切除术联合挂线治疗的关键在于挂线方式的选择，依据患者情况，对患者进行准确分析是保证挂线合理性的基础。挂线法主要有两种，一种是低位切开高位挂线法，此法适用于主管在肛管直肠环上方的情况[9]。另一种是高位挂线低位缝合法，此法安全有效，能够避免瘢痕挛缩诱发的肛门变形移位问题的发生，有助于皮肤及括约肌的修复，达到理想的治疗效果。第三，手术操作中的注意事项，首先，为瘘管较深的患者进行治疗时，需要用手指感受肠壁厚度及括约肌的厚度，避免伤害肠壁，注意剥离的力度[10-11]。其次，遇到肛瘘通过肛尾韧带的患者，在手术时，只能纵切，不能横切，以免切断括约肌，影响括约肌的功能，留下严重的后遗症。
在本次的临床研究中，主要以笔者所在医院收治的80例高位肛瘘患者为例，对其行肛瘘切除术联合挂线法对其进行治疗，其治疗的总有效率达到100%。而且在临床研究中证实，肛瘘切除术联合挂线对消除肛瘘复发因素有着极大的作用。
综上所述，肛瘘切除术联合挂线治疗是一种有效的治疗手段，具有患者痛苦小，手术复发率低等特点，不会留下后遗症影响患者以后的生活，是治疗高位肛瘘的理想的手术方式，在临床上值得应用推广。
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论文作者:戴春红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/4
标签：肛瘘论文; 高位论文; 患者论文; 肛门论文; 括约肌论文; 瘘管论文; 切除术论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期论文;