胡莉华1 王颉2
（1安徽省铜陵市第一人民医院肿瘤三科 244000；2安徽省铜陵市第二人民医院内一科 244000）
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0295-02
我国是一个人口大国，肿瘤发病率逐年呈上升趋势。尤其是20世纪70年代后，肿瘤的发病人数以每年3%～5%的速度递增。2001年国际肿瘤研究机构一项调查报告显示，去年全球仍有1000万肿瘤新患者，而过去5年中被诊断为肿瘤的患者中尚有2200万存活。20世纪90年代中期，肿瘤确诊时晚期患者占68.7%。在整个病程中有化疗指征者高达2/3左右。因此，化疗是肿瘤患者重要的治疗手段之一，易被肿瘤患者所接受。而化疗药物大部分靠静脉输液完成，但化疗药物浓度高，毒性大，对正常组织具有刺激性。作为肿瘤科护士应了解患者联合用药方案及各种药物的作用原理、用法和毒性反应，按时、准确、安全给药，使患者达到最佳的治疗效果。本文就化疗不良反应的防治及护理综述如下。
1 胃肠道反应及护理
多数患者在用药后3-4小时出现，应密切观察，并采取下列措施以改善反应症状：给予少油腻、易消化、刺激小、高维生素饮食，少量多餐；每日饮水2000ml以上，以减轻药物对消化道粘膜的刺激，并有利于毒素排出；一般在应用化疗药物前30分钟用止吐剂，可减轻胃肠道反应；氮芥类药物对副交感神经有刺激作用，常引起痉挛性腹痛，可给解痉剂，如654-2，必要时可给予针刺内关等穴位。
2 骨髓抑制及护理
化疗不仅可杀伤肿瘤细胞，正常细胞同样会受到伤害，因此患者在缓解期很容易发生感染，为患者创造一个空气清新、整洁的环境，绝对禁止患者与感染性用物相接触，防止交叉感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆严格无菌操作，有条件者，患者一切用物灭菌处理后方可使用，定时进行空气和地面消毒，谢绝探视以避免交叉感染；同时加强口腔、皮肤及肛周护理；观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤瘀斑,血尿及便血等。保持室内适宜的温湿度。静脉穿刺时慎用止血带，拔针后压迫针眼5min，严防利器损伤患者皮肤。
3 口腔粘膜反应及护理
某些化疗药物大剂量应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死。口腔炎发生后给予及时、合理的治疗和护理。口腔炎一般分为四度，其诊断标准如下：1度：口腔粘膜出现红斑、疼痛。
2度：口腔粘膜出现红斑、溃疡，但患者能进食。
3度：出现溃疡，患者能进流质饮食。
4度：出现溃疡，患者不能进食。
护士应指导病人在进餐前后、睡前应用生理盐水或1：2000氯己定液漱口。化疗期间鼓励患者合理进食，避免过热、粗硬、辛辣刺激食物，并多饮水。使用广谱抗生素者，注意随时监测口腔PH变化，PH降低时易致真菌感染，并在舌面上出现从棕色到黑色的舌苔，可应用3%碳酸氢钠漱口液抑制真菌的生长；PH升高时易发生细菌感染，可给予2%硼酸溶液漱口。溃疡局部可涂抹金霉素甘油，疼痛剧烈影响进食者，可给予2%利多卡因含漱以减轻疼痛。必要时进行口腔分泌物细菌培养及药敏试验，有针对性地用药。每天观察口腔粘膜的颜色、舌苔性状、有无新的溃疡，以便及时发现，尽早处理。嘱患者不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。必要时口腔护理bid。
4 化疗致静脉炎的防治与护理
对于化疗静脉给药的患者,PICC置管应作为首选的方法。若因种种原因未行PICC置管，应选择腕关节以上近7天以来无穿刺史的弹性好、粗直的血管进行穿刺，避开神经、关节、肌腱、韧带等；避免同一部位反复穿刺，要先远端后近端左右侧交替穿刺，一般不用下肢静脉穿刺，如有上腔静脉压迫综合征者可选用下肢静脉穿刺，但应注意发生栓塞的危险。乳腺癌患者做过腋窝淋巴结清扫者应尽量避免同侧静脉穿刺。使用精密过滤输液器能降低静脉炎的发生率，能有效地阻止微粒进入人体。如发出化疗药物的渗漏应立即关闭输液器，另接注射器进行多方向回抽，尽可能抽出渗漏的液体，使用2%利多卡因+地塞米松局部封闭，然后用25％硫磺镁溶液纱布冷敷。嘱患者抬高患肢，避免拿物和甩动，密切观察。
5 脱发护理
常见于阿霉素、更生霉素、环磷酰胺的反应，患者因头发大量脱落甚至秃发而精神苦闷，应让患者了解这一可逆反应，化疗结束后头发可再生。化疗前头颅置冰帽或一严紧的充气止血带，用药结束后10min除去此带，采取这种措施可减轻脱发。如有脱发者，从美观出发去定制一个假发头套，夏季炎热可选择，用尼龙网眼做的假发套，它透气性能较好。戴用假发头套，要注意勤梳理和少清洗。病情允许情况下，可以组织患者散步及娱乐活动，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。
6 泌尿系毒性反应
因化疗药物所致肿瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数患者可出现高尿酸血症。如甲氨喋呤大剂量应用时，由于药物通过肾脏以原型排出，其代谢产物在酸性环境中易沉淀甚至形成结晶造成尿路阻塞，导致肾功能衰竭，因此，治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症。应鼓励患者多次饮水，保证每日入量在3000ml以上，尿量在大于150ml/h，对入量已够，但尿量少者，需给予利尿剂以促进药物排泄。最好每半小时排尿一次，持续5h，就寝前排尿一次。环磷酰胺的药物特点是以原型排出，如摄入水量不足，药物在尿中过度浓缩可引起出血性膀胱炎，护理中我们除嘱患者大量饮水外，还应重点观察有无膀胱刺激症状、排尿困难及血尿。
化疗药物在治疗恶性肿瘤患者中越来越重要，肿瘤科护士在用药前熟悉各类肿瘤药物的化学结构与作用、不良反应、注意事项和禁忌证，及时观察患者用药后的毒性反应，采取科学有效的护理方法，减轻化疗中出现的各种不良反应，达到最佳的治疗效果，减轻患者痛苦，提高肿瘤患者的生活质量和延长生命具有重要意义。
论文作者:胡莉华1,王颉
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-7
标签：患者论文; 肿瘤论文; 药物论文; 口腔论文; 静脉论文; 粘膜论文; 溃疡论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;