（广元市中医医院麻醉科 四川 广元 628000）
【摘要】目的：探讨髋关节置换术中采用全麻或腰硬联合麻醉的效果。方法：选取我院2017年1月-2018年6月收治的髋关节置换术患者100例，用单盲法将100例患者分为对照组和观察组各50例。观察组患者采用腰硬联合麻醉方式，而对照组患者采用全麻，比较两组患者的麻醉药物用量和麻醉起效时间以及阻滞完全时间、术后清醒时间。结果：观察组患者的麻醉药物用量比对照组少，麻醉起效时间比对照组短，阻滞完全时间比对照组短，术后清醒时间比对照组短，两组各项观察指标对比，差异显著（P＜0.05）。结论：髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉的效果比全麻好。
【关键词】髋关节置换术；麻醉方式；全麻；腰硬联合麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）11-0139-01
髋关节置换术可以用来治疗多种髋关节疾病，不仅手术效果良好，亦使患者承受的病痛折磨充分减轻。此术式常用于中老年患者，故患者大都合并基础疾病，机体各大功能弱化，对手术和麻醉的耐受力降低，实际治疗时要为患者选择最适宜且安全性高的麻醉方式。目前，能够起到麻醉效果的方式与药物较多，但是有着参差不齐的效果，本次研究旨在对髋关节置换术患者采用不同方式（全麻、腰硬联合麻醉）麻醉的效果作探讨。
1.资料与方法
1.1 一般资料
采用随机号码表法在我院2017年1月-2018年6月收治的髋关节置换术患者中纳入100例为对象，纳入患者均是首次接受髋关节置换术，一般资料与数据完善；排除合并凝血功能障碍和接受大量输血、免疫系统疾病患者；用单盲法将100例患者分为对照组和观察组各50例，对照组患者中男女比例是28:22，年龄在56～78岁、平均是（65.98±5.62）岁；观察组患者中男女比例是29:21，年龄在54～76岁、平均是（65.70±6.64）岁。两组患者性别和年龄比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。研究中内容未涉及违背医学伦理，征得患者的同意，签署知情同意书。
1.2 方法
采用腰硬联合麻醉方式给观察组患者麻醉，而对照组患者采用全麻。具体麻醉方式：给患者在进入手术室前30min肌肉注射阿托品、地西泮，剂量分别为0.5mg、10mg；全麻患者则给药咪达唑仑和芬太尼以及维库溴铵与丙泊酚，剂量分别是0.1mg/kg、2ug/kg、0.1mg/kg、2mg/kg，泵注丙泊酚和瑞芬太尼麻醉维持，剂量分别是100ug?kg?min、0.1～1.0ug?kg?min，手术期间给患者间断的给药维库溴铵，剂量是0.06～0.08mg/kg。腰硬联合麻醉患者则于患者L3-4间隙穿刺腰硬联合麻醉穿刺针，注射罗哌卡因到患者的蛛网膜下腔，随后再注射0.5%布比卡因和5%葡萄糖注射液混合液3ml，注意药物注射速度是每秒0.2ml，手术过程中依患者的机体状态给药0.5%罗哌卡因5ml，密切观察患者的血压水平，低血压时给药麻黄碱，低心率时给药阿托品。
1.3 观察指标
观察患者围麻醉期各指标情况，包括麻醉药物用量和麻醉起效时间以及阻滞完全时间、术后清醒时间，比较两组患者获得的各项数值。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
观察组患者的麻醉药物用量比对照组少，麻醉起效时间比对照组短，阻滞完全时间比对照组短，术后清醒时间比对照组短，P＜0.05，见表。
表 两组患者围麻醉期指标比较（x-±s）
3.讨论
髋关节置换术常用于中老年患者，可将患者发生病变的关节有效替换，将人工假体采用骨水泥和螺丝固定于患者的正常骨块上，以使其髋关节功能得以重建。但手术操作时需要给患者施以麻醉，以保证各项手术操作有序开展、顺利完成，而老年人的生理功能较低，大都合并慢性疾病，手术也会对带给患者较大的创伤，加上术中出血等情况，容易造成机体状态不稳定，继而不能更好的耐受多种麻醉药物[1]。
全麻可以让患者全身无痛觉，具有显著的中枢神经系统抑制效果，但麻醉药效发挥完时，患者会产生非常强烈的疼痛感，容易对患者的呼吸系统造成影响，而老年人的呼吸系统功能降低，或者是合并呼吸系统疾病时，则会导致患者产生严重的通气障碍，对患者的病情治疗造成较大的影响。腰硬联合麻醉是基于硬膜外麻醉给患者实施腰部麻醉，麻醉药物直接注入患者的蛛网膜下腔，药物效果发挥快，镇痛效果良好，亦可对机体的神经元兴奋产生抑制效果，术中患者不易出现应激反应[2]。樊军晓[3]指出，腰硬联合麻醉可以减少患者的过敏反应和术中应激反应。本次研究中采用腰硬联合麻醉的50例患者的围麻醉期各指标数值均优于全麻，但要注意的是麻醉操作时要谨慎小心，防止对患者的椎管神经造成损伤，确保患者安全的渡过手术治疗。
综上所述，腰硬联合麻醉应用于髋关节置换术中的效果比全麻高，具有麻醉药物用量少、麻醉起效时间以及阻滞完全时间和术后清醒时间短的优势。
【参考文献】
[1]喻超,张兴庆,隋成君,等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果分析[J].中国医药指南,2018,16(29):165-166.
[2]徐俊峰,林梅,谢颖祥.两种不同的麻醉方式用于老年全髋关节置换术患者术后麻醉恢复期效果对比[J].中国老年学杂志,2014,34(19):5461-5463.
[3]樊军晓.对比分析全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术(HR)的临床效果[J].黑龙江医药,2017,30(03):647-649.
论文作者:谢桂英
论文发表刊物:《医药前沿》2019年11期
论文发表时间:2019/6/12
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