（长沙泰和医院内科护理 412000）
摘要：目的 研究食道支架置放患者的护理。方法 调取我院2017年5月起收治的数字减影血管造影术定位下进行的食道金属内支架置入手术的15例患者资料，对患者施以食道自膨式金属内支架置入术的治疗，均采用食道钡餐进行检查，采用内镜检查以及镜下活检的方法进行证实。结果 患者的食道吞咽能力得到明显改善，成功率达到93.33%。结论 食道支架置放患者的护理工作，有效提升了患者的食道恢复效果，有助于患者的增强治疗的依从性，树立治疗信心，在临床上可以予以推广和应用。
关键词：食道支架置放；患者；护理
食道癌症患者在治疗晚期由于难以进行手术治疗，但其晚期的食道发生梗阻，早知患病人员出现近视困难或者出现食管气管瘘甚至试管纵膈瘘等症状，严重影响患者人员的生活质量甚至生存等问题。对着食道支架技术在临床上的广泛推崇和应用，并取得显著的成效，由于颈段食管较为虾扎，在进行支架置放后仍存在很多的问题，这就需要护理人员在术后进行科学合理的医学护理以保障食道支架置放后的实际效果。本文主要研究食道支架置放患者的护理，调取我院2017年5月起收治的数字减影血管造影术定位下进行的食道金属内支架置入手术的患者资料，具体报道如下[1]。
1.研究对象与方法
1.1研究对象
调取我院2017年5月起收治的数字减影血管造影术定位下进行的食道金属内支架置入手术的15例患者资料，其中男女各13例和3例；年龄在52-73岁之间，平均年龄为65±5.7岁；食道长度在5.7-12.9cm。所有患者均采用食道钡餐进行检查，采用内镜检查以及镜下活检的方法进行证实。
1.2研究方法
让患者平躺于手术台上，为避免消化道的过度弯曲，施以右侧前斜60℃颈部过身位，放置好，在数字减影血管造影术定位透视5F导管，利用导丝的牵引送入到食道内，推入造影剂以显示出食道内病变的始末端，最后推入肠胃内部，置换成斑马导丝盘绕在肠胃内部，然后推出导管，利用斑马导丝的牵引下，使用推送器放入支架，并置于较狭窄处，利用透视观察肠胃内的膨胀状况。
1.3疗效标准
食道自膨式金属内支架置入术的治疗标准主要依照患者的吞咽能力进行评级，0级是指患者能够完成正常吞咽；Ⅰ级是指患者可以吞咽大部分固体状食物；Ⅱ级是指患者可以实现吞咽半固体液状食物；Ⅲ级是指患者能完成液体食物吞咽；Ⅳ级是指完全不能吞咽任何状态的食物[1]。
2.结果
15例食道较为狭窄的患者施以食道自膨式金属内支架置入术后，1例患者由于放疗后形成食管癫痕导致手术失败，剩余14例患者在完成食道支架植入手术后吞咽能力明显得到改善、成功率达到93.33%。吞咽困难程度评级中出现12例患者从之前的吞咽能力Ⅲ级降至吞咽能力Ⅰ级，改善率达到80%。
3.相关护理
3.1术前准备
备好、吸引器、导丝猪头导管以及支架等。
护理人员监督患者在手术前的12小时禁食任何食品和水，手术前使用鼻饲管济宁食道冲洗。进行多次清洗以保障食道冲洗出现澄清液体。手术前的20分钟对咽喉部位进行喷雾麻醉3次，手术前对患者施以肌肉注射镇定剂，以起到镇静和较少唾液分泌的作用。
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术前向患者讲解手术的操作流程以及需要患者配合的要点，以获取患者的配合。手术中对患者体内的痰液进行多次吸附，以避免其在手术中进入呼吸道内。手术中要密切关注患者是否出现胸痛、冒汗、呻吟以及痛苦症状等，如有发生及造出处理，谨防并发症状的产生。手术过程重要做好心电监护工作，随时注意患者的生命体征，发生意外情况时及时进行处理。
3.2术后护理
术后对患者进行一般护理，连续检测患者心电4-6小时，实时监测患者的生命体征的发展变化状况，谨防并发症状的产生，对于患者术后出现胸骨疼痛或者不适等症状，能耐受的情况属于正常现象，无需进行特别处理，在术后的一个月左右会自行好转，对于较为严重的疼痛针状应及时以予止疼处理[3]。
饮食护理。术后患者的食管狭窄处虽然被撑开，但是其通过内径还是比较有限的，一般为14mm左右。因此，手术后24小时内患者可以进食部分流食，在患者的食道恢复过程中逐步恢复到半固态食物和固态食物。患者进食时应对食物进行仔细咀嚼，然后慢慢下咽。禁食较为干燥、材质粗糙、或者比较硬质的食物，谨防食物在下咽过程中卡在支架上，禁食并冷水性食物，以防止支架发生变形或者脱落等。观察患者在进食过程中所需的时间、进食速度、以及进食量等，问询患者是否会出现胀痛、恶心等并发症状，一旦出现难以进食、恶心、胀痛等病症及时向主治医师汇报并进行及时治疗。
3.3并发症问题的预防和护理
当食道置入支架后，患者可能会引发食道穿孔、大量出血以及支架移位、支架堵塞等危及患者健康的严重并发症。
食物堵塞，患者在进行食道自膨式金属内支架置入术后不可立即使用固体食物，这样极易造成食物在食道内的梗阻或者造成支架移位，可以通过内镜将堵塞的食物取出或者利用探条将食物推入胃中。
反流性食管炎。术后如果患者出现烧心、胸疼、吞咽困难等病状，可以对患者施以抗酸药物。此次研究中15例患者中共有2人发生反流性食管炎并发症，对患者应给以口服药物洛赛克20mg，bid，硫酸铝1.0以及qid。在进食上患者应以清淡食物为主，避免使用发性、过于粗糙的食物，像牛奶、蛋糕等是不能食用的。经过以上一些列的护理措施，2为患者的并发症状有明显好转[4]。
食道支架脱落。食道内支架的滑落和移位主要临床表征为重新出现吞咽食物困难，这种症状与膈肌运动以及进食过程中的世道蠕动相关。因此，护理人员护理过程中应叮嘱患者就不要进行剧烈运动或者长时间的双手托举行为，特别是在晚上睡觉过程中，尽量避免将手放到头部等动作。此次研究过程中出现一位患者发生支架移位，经重新安置后已经恢复。
3.4心理护理
多数的癌症晚期患者由于经历了较长的治疗病程，心里压力或者精神压力长期处于紧绷状态，对于治疗往往并不抱有多少信心，这就造成患者在治疗中身体状态，治疗依从性等都不佳，对于新的治疗方法认知不到位，难免会出现焦虑的心理状态。因此需要护理人员根据患者的状况建立良好的医护关系，对患者进行治疗讲解，做好患者治疗的心理疏导，帮助患者树立治疗的信心，有助于手术效果的提升以及病情的恢复。
参考文献
[1]吴乾能.定制带膜可回收食道支架在良性食道疾病中的临床应用[D].浙江大学，2017.
[2]范玲，严秀梅，陈锐.晚期食道癌患者食道支架置放术前后的护理[J].农垦医学，2017，04：280-281.
[3]权晖，李金保，薛克，熊玮，孙培勤，王亚莉.食道支架在颈段食管狭窄中的临床应用体会[J].吉林医学，2016，3106：734-735.
[4]先升萍，贺葵，李显容.DSA定位下行食道支架置放术的护理15例[J].医学理论与实践，2015，01：78-79.
论文作者:周伟红
论文发表刊物:《航空军医》2018年15期
论文发表时间:2018/10/30
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