郭宗勋 李 鹏
（山东省平度市人民医院口腔科 山东 平度 ２６６７００）
【中图分类号】Ｒ７８２．４【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００４９－０１
【摘要】目的应用坚强内固定原理治疗下颌骨骨折，探索口内进路的手术方法。方法采用口内进路暴露下颌骨骨折部位（除升支及髁状突骨折），恢复交合关系后，用小型太夹板作单层骨皮质固定，术后不行颌间结扎。结果３５例伤口一期愈合，１例伤口二期愈合，全部病例咬合关系正常，无异常动度，无并发症。结论下颌骨骨折（除升支及髁状突骨折）应采用口内进路的单层骨皮质坚强内固定，术后不需颌间结扎。
【关键词】下颌骨骨折 坚强内固定
颌骨骨折中以下颌骨骨折最常见。我们采用口内进路的小型钛夹板坚强内固定技术治疗新鲜下颌骨骨折患者（不包括下颌骨升支及髁状突骨折），取得满意的效果，现报告如下。
１ 材料与方法
１．１ 临床资料
我科自２０１０年１２月－２０１４年１１月收治的下颌骨骨折患者３６例，均为男性，年龄１８－５０岁，平均２７岁。受伤时间３－１１天，受伤原因：车祸２７例，坠落伤３例，铁器伤６例。骨折部位：颏部１５例，体部９例，角部９例，多发伤（颏部＋角部）３例。全部患者骨断端明显移位，咬合关系紊乱，全身情况良好。
１．２ 术前准备
常规摄下颌骨正侧位片、曲面断层片，必要时加拍ＣＴ及三维重建片。明确骨折部位、骨折断端移位方向及程度。可行牙弓夹板结扎（整体或分段）。准备坚强内固定器材（钛板、钛钉及配套工具）；术前使用抗生素并清洁消毒口腔及鼻腔。
１．３ 手术方法
在局麻或经鼻腔插管全麻下施术，常规消毒铺巾，下颌骨颏部及体部骨折的手术切口选择在下颌前庭沟稍靠唇颊侧附着龈下３－５ｍｍ处，下颌角部骨折的切口选择在其外斜线上方唇颊龈并少延伸向上，根据骨折部位做适当长度的黏骨膜切口，仔细剥离骨折两端外侧面骨膜，适量暴露骨折两端骨面，注意保护颏神经血管束。清除骨折断端间血凝块、牙碎片、异物及炎性肉芽组织，尽可能保留骨碎片，用生理盐水反复冲洗创面。复位移位的骨折段，恢复伤前咬合关系并行颌间结扎固定，根据骨折处的骨面曲度，弯制钛板使其与骨面完全贴合。下颌角部骨折其钛板置于外斜嵴尽量靠顶部较平坦的部位，用１块４孔或６孔小型钛板固定。下颌骨体部骨折，其钛板置于牙根尖下方，即咬合平面向下３倍于临床牙冠高度的部位（最好用５．５ｍｍ长的钛钉）用２块４孔或６孔小型钛板固定，上下钛板相距５ｍｍ左右为宜，骨折两端各用２－３颗钛钉。下颌骨颏部骨折，钛板的固定方法及钛板数量同下颌骨体部骨折，均需注意保护颏神经血管束。骨折处的骨碎片，无论游离与否，应使其复位，用钛钉或钢丝固定。解除颌间固定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆确定咬合关系已恢复，骨折两端无异常动度后，用生理盐水反复冲洗创口，再分层对位严密缝合创口，一般不置引流条，拆除牙弓夹板，术后局部加压包扎，应用抗生素２４小时。
２ 结果
３５例患者伤口一期愈合，恢复其伤前咬合关系，无异常动度，无并发症。１例颏部骨折患者术后第５天，发现原颏部软组织伤口部分裂开，有脓血流出，可探及其下方骨面及钛板，但咬合关系正常，无异常动度，经反复冲洗换药、局部加压，１周后痊愈。
３ 讨论
３．１ 下颌骨骨折的坚强内固定的优点
（１）复合下颌骨受力的生物力学特点，固定效果可靠。（２）避免了术后颌间结扎，减少了颞下颌关节发生病变的风险，关节功能恢复好，有利于患者恢复最大开口度。（３）有利于术后护理、营养状态的改善及维护口腔的卫生，增强了患者的抵抗力。（４）下颌骨早期的功能活动，可以改善局部血供，加速骨折愈合。（５）口内切口避免了面部遗留疤痕及面神经受伤的可能性。（６）由于是单层骨皮质固定，降低了下齿槽神经血管束受伤的风险。（７）小型钛板的形状可根据需要预备，能完全被动地贴合于骨面，不会对骨段产生压力，避免了髁状突移位及局部骨吸收。（８）缩短了住院治疗时间。
３．２ 下颌骨骨折坚强内固定的不足
（１）下颌骨骨折坚强内固定，不容易使骨折两端完全达到解剖复位，尤其对于骨折时间较长、粉碎性骨折以及有骨折缺损的患者。（２）原发性骨愈合是骨折愈合的最佳方式，其特点是无外骨痂形成为直接骨化连接改建，骨愈合快，并发症少。这种愈合方式多出现于动力加压夹板固定骨折时，而且该愈合方式是以骨折解剖复位为前提。因此小型钛夹板固定出现原发性骨愈合的可能性较小。（３）经口内切口、暴露、清创、复位、保持咬合关系以及弯制小型钛板等，并且钛板需固定在下颌骨骨折处的张力线上，技术要求高，手术时间较长，较其他方法容易发生术后感染。（４）儿童下颌骨骨折与成人差别很大，不仅治疗标准有差异，而且下颌骨处在发育之中，存在损伤牙胚的危险，故采用坚强内固定治疗儿童下颌骨骨折应慎重。（５）由于术者失误，可发生一些并发症，如：术后咬合关系紊乱、牙根及牙胚损伤、下齿槽神经血管束损伤及术后颞下颌关节疼痛等。（６）小型钛夹板固定系统，其材料性能要求严格，形状规格要求较高，而且需要特殊的配套器械，费用较高。
３．３ 下颌骨骨折坚强内固定术后钛夹板取出的指征
（１）夹板及螺钉术后松动，骨折段异常动度，导致感染者。（２）机体对金属钛敏感，局部组织有反应者。（３）老年患者，因颌骨尤其是牙槽骨吸收，导致钛板及螺钉松动而继发感染者。（４）发育中的儿童，因钛板会影响其颅颌面骨骼的发育，故在骨折愈合后钛板必须取出。（５）需要或正在放疗的恶性肿瘤的骨折患者，骨折愈合后应取出钛板。（６）不愿日后在行ｘ线检查时被他人知道自己有此病史者。（８）从事与高压带电作业有关职业的患者。（９）内固定钛板取出的时间，一般在术后４－６个月，即骨折基本愈合后。
参考文献
［１］ 杨学文，东耀峻，李祖兵，张文峰，严全梅，赵吉宏．坚固内固定技术在口腔颌面外科的应用［Ｊ］口腔医学纵横．１９９９（０１）
［２］ 解永富，王宏，杭顺初．下颌角骨折经口内坚固内固定临床研究［Ｊ］．口腔医学．２００１（０４）
论文作者:郭宗勋 李 鹏
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：颌骨论文; 术后论文; 进路论文; 夹板论文; 钛板论文; 患者论文; 坚强论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;