赣州市人民医院 江西 赣州 341000
【摘要】目的：探讨利用PDCA循环对我院中药调剂进行改进的效果。方法：分别将执行PDCA循环前（2018年11月至2019年1月）于我院中药房取药的120名患者，和实施PDCA循环后（2019年2月至2019年4月）的120名患者作为对照组和试验组，分析两组在中药调剂差错、药材损耗率以及患者取药等待时间等方面的差异。结果：我院中药调剂差错率由原来的5.00%下降至0.83% ，药材损耗率由原来的6.67%下降至1.67%、患者取药等待时间由原来的14.09±4.96减少至8.59±3.86。结论：将PDCA循环这一质量管理工具运用到我院中药房中药调剂过程中，可以改善相关问题，优化相关流程，提高调剂效率，近而保证我院患者用药的准确性、有效性、安全性。
医院中药调剂是指依据处方医嘱，将中药饮片调配成可供患者使用的过程。中药饮片调剂作为患者就医最后的一道程序，也是至关重要的一步[1]。调剂的差错，将直接影响患者的用药安全；用药交代的错误，也将降低药物的疗效；患者的取药的等待时间，也将关系到医院患者满意度的评价和就医体验。本研究运用PDCA循环这一质量管理工具，探讨其在中药调剂过程的应用的效果。
1资料及方法
1.1资料
分别将执行PDCA循环前（2018年11月至2019年1月）于我院中药房取药的120名患者，和实施PDCA循环后（2019年2月至2019年4月）的120名患者作为对照组和试验组，两组均为随机抽取的患者。
1.2方法
中药房依据PDCA循环的方法，具体操作为：（1）计划 (plan) 。依据我院中药房既往发生的调剂差错事件、中药饮片损耗记录等问题，拟定改进计划。（2）执行 (do)。对既定的计划进行执行，具体包括中药调剂差错风险管理、药材损耗管理、药品调剂流程优化等。（3）检查 (check)。组成改进行动小组，并对计划执行情况进行监督、检查。（4）调整 (action) 。改进行动小组依据检查的结果，结合中药调剂过程中的实际情况，对初步改进成果进行评价总结，对存在的问题，进行进一步的优化改进方案的制定和实施。
1.3 观察指标
统计中药调剂过程中发现的问题，包括调剂差错、药材损耗、患者等待时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料用 (±s) 表示，采用t检验计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
对照组调剂差错人次为6，调剂差错率为5.00%；取药等待时间为（14.09±4.96）min；药材损耗发生次数为8次，损耗率为6.67%。试验组调剂差错人次为1，调剂差错率为0.83%；取药等待时间为（8.59±3.86）min；药材损耗发生次数为2次，损耗率为1.67%。两组之间相比较，P值均<0.05，有统计学差异，见表1。
3讨论
在国家鼓励发展中医药事业的大背景下，医院中药饮片的药房调剂的传统模式需要向多元化、高质量的模式转变。中药饮片调剂需要专业的中药专业技术人员来从事，药品的调剂的质量对临床疗效有着十分重要的影响。因而，这就要求中药房的工作人员，必须有质量意识，运用先进的质量管理工具来优化工作内容，提高工作效率，以确保中药调剂的安全、可靠、高效。
PDCA循环质量管理模式是一种阶梯式循环管理的模式[2]，主要包括4个阶段及8个步骤。4个阶段为计划 (Plan) 、执行 (Do) 、检查 (Check) 以及行动 (Action)，各个阶段既相互独立又紧密相连；8个步骤为查找分析问题、分析问题的影响因素、获取主要的影响因素、针对问题制定相应的措施、将制定的措施落实到位、对措施落实的情况进行检查、实现标准化、将存在的问题纳入下一个PDCA循环管理。中药调剂作为PDCA循环管理中的大循环，其存在的问题改进为小循环，两者相互促进，在不断循环中进行持续改进。从发现问题、制定计划到实施具体解决方案、检查解决方法实施情况，这些都会促进中药调剂质量不断上升，进而提高医院为患者的服务质量。
本研究基于质量管理工具PDCA循环，对我院中药房的中药调剂工作中存在的问题进行改进。以中药房全体中药师组建PDCA循环改进小组，以头脑风暴法、因果图等方法来发现中药调剂管理中的问题，主要包括患者取药等待时间过长、调剂差错率过高、药材调剂损耗等。通过分析这些问题的原因，我们制定相应的计划，然后逐渐改进。我们发现，药师在中药调剂过程中，有时不安规定的操作规程进行调剂，有些调剂规范也过于陈旧，存在一些调剂漏洞[3]，因此，导致药师调剂差错率过高。有些药师则由于责任心不足或者新入职的药师对业务了解还不够，调剂中药过程中药材洒落地面，造成药材损耗与浪费。有些处方品名相近或者中药饮片外貌相似药师难以辨别，以至于调剂出错。药材位置的摆放不合理，以及药师人员排班不科学，也造成了患者取药时间过长。经过我院中药房实施PDCA循环后，我院中药调剂差错率由原来的5.00%下降至0.83% ，药材损耗率由原来的6.67%下降至1.67%、患者取药等待时间由原来的14.09±4.96减少至8.59±3.86，P值均<0.05，有统计学差异。研究表明，将PDCA循环这一质量管理工具运用到我院中药房中药调剂过程中，可以改善相关问题，优化相关流程，提高调剂效率，更有力地保障了患者的用药安全。
参考文献
[1]姜丽丽. 中药调剂监管对中药房不良事件及相关差错的影响[J]. 现代养生, 2019(4).
[2]刘雪芹, 胡明碧. PDCA循环管理在门诊药房用药错误监测中的应用效果[J]. 临床合理用药杂志, 2018, v.11(21):152-153.
[3]王培珍, 徐军. 中药处方调剂的规范化探讨[J]. 中成药, 2013, 35(6).
论文作者:肖祖平
论文发表刊物:《健康世界》2019年第07期
论文发表时间:2019/7/31
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