【摘要】目的 研究手术护理路径在内镜微创保胆取石手术中护理配合的应用效果。方法选择内镜微创保胆取石患者共120例,随机分为观察组和对照组各60例,对照组采用的是常规手术护理配合模式。观察组采用护理程序为指导,循证护理为基础,制定手术护理路径表并实施,评价、比较两组患者手术时间,护理不良事件发生率。对比两者的手术护理服务满意度,来观察手术护理路径表在内镜微创保胆取石手术配合当中的应用效果分析。结果显示观察组较对照组手术时间缩短(P<0.05)。护理不良事件发生率较对照组减少(P<0.05)。护理服务满意度优于对照组。结论 手术护理路径应用于内镜微创保胆取石手术配合护理当中可以有效缩短手术时间,提高护理服务满意度,同时对提高手术的成功率有至关重要的作用。
【关键词】手术护理 路径保胆取石手术配合
手术护理路径以及在手术护理工作中应用临床护理路径的一种高效率护理模式，该种护理模式已经在临床上得到了广泛的应用，内镜微创保胆取石手术属于心形手术模式，很多患者对此类手术存在害怕和焦虑的情绪，并且设备昂贵，使用的器械也比较多，采用传统护理方式往往无法取得理性的效果。同时，手术护理路径已经作为一种新护理模式较广泛的应用于临床单病种护理中,可是应用于手术室专科手术护理配合尚不多见。手术护理路径是将临床护理路径应用于手术室专科手术护理配合中,是以护理程序为指导,循证护理为基础,由手术专科护士为手术患者实施的一种高效、高质量的护理模式。通过研究表明我院手术室在内镜微创保胆取石手术配合中采用关键路径法,制定手术护理路径表,规范手术护理行为,取得良好效果,现报如下。
1资料与方法:
1.1一般资料取2015年1～12月手术患者120例,男51例,女69例,年龄17～60岁。所有患者均采用气管插管全身麻醉,随机分为观察组和对照组各60例,两组患者年龄、性别、病种及文化程度等方面比较差异,均无统计学意义具有可比性。
1.2方法 对照组按手术室常规护理,包括术前访视,术中配合、术后随访等内容,根据手术通知单准备器械、设备,执行手术配合等护理。观察组实施手术护理路径方法进行手术配合护理。手术护理路径方法如下。
1.2.1在建立内镜微创保胆取石手术护理路径表要求护士在围手术期内以时间为顺序按照护理流程完成工作内容。1)术前1d:护士要查阅患者病历,了解患者的基本情况,查看有无血常规、凝血四项、心电图等检查结果,有无过敏史及手术史,有无先天性疾病及家族病史。消除患者的恐惧心理,向患者讲解麻醉方式及麻醉过程中需配合的事项。讲解术前的肠道准备:禁食12h,禁饮4～6h。询问有无活动性假牙,松动牙齿及金属植入物。检查手术仪器设备性能是否完好,对不常用设备应连接试用合格。2)术前30min:再次查看所有仪器、设备是否完好,并根据手术要求与区域布局图摆放于手术床周围。调节室内温湿度,准备好术中冲洗用的温盐水。按照操作流程及查对制度与病房护士交接患者后送入手术间。帮助患者过床,告知手术床窄小,避免骤起等大幅度的身体活动,以免坠床。根据麻醉要求摆放体位,妥善固定四肢,询问患者舒适性。根据手术安全核查单内容与麻醉医师,手术医生三方共同查对,确认无误后协助麻醉医师进行麻醉诱导与气管插管全麻。与器械护士认真清点器械台上所有器械及物品。将患者信息输入工作站,转入摄像模式待机。3)术中:与洗手护士共同完成腹腔镜系统、二氧化碳气腹系统、冲洗系统、吸引系统、电刀的连接并开启开关。所有电源插座竖立放置,并远离手术床。与麻醉医师、手术医生根据手术安全核查单三方共同核对无误后开始手术。注意调节无影灯光距,保证术野明亮。根据术者需求调节光源,对白平衡,进入腹腔后调节气腹机压力至12～15mmHg。打开摄像开关做好手术视频的录制。待胆囊提至腹壁外,立即停止气腹,光源调至待机状态,主机调至“软镜模式”(FCEXSCOPY)。器械护士更换胆道硬镜后,开启光源。开启灌注泵,持续温盐水灌注胆囊。注意灌注液的连续性,注意吸引瓶内液体是否过满并及时更换。注意手术床周围有无液体渗湿,保证用电安全。密切观察手术进程,如结石>1.8cm,需进行碎石。正确连接液电碎石机调节参数。术中需要灼烧小息肉或术后胆囊粘膜出血,需用球形电极电凝止血时,及时将温盐水更换为5%葡萄糖冲洗液。4)术后:调节窒温,遮盖患者,注意患者保暖。与器械护士一起撤除光纤、气腹管、液电碎石杆、电刀等收取各类导线时,需要柔软湿步擦拭,不可折叠或过度弯曲,盘旋好平整无角度放于方盘内。密切观察患者生命体征,与麻醉医生一起完成复苏工作。注意约束好患者,床旁守护以防坠床。患者苏醒后与标本一齐送回病房与病房护士做好交接工作。5)术后1～2d:了解患者生命体征,精神状态,活动能力,术后情况。向患者讲解常见术后并发症的自我护理。整理患者与医生的意见与建议,对急需解决的问题立即上报护士长协调解决,并提出改进措施与落实执行。
1.2.2通过护理路径实施方法观察组60例患者在确定手术至术后1～2d,采取保胆取石手术常规护理的同时,进行手术护理路径管理,由巡回和洗手护士按照护理路径表实施标准化的治疗护理流程,使手术配合有序进行,减少漏项。与对照组相比,观察组护士有工作流程,有每日的护理内容和目标,护士工作的主动性增强,护理工作具有计划性、科学性、预见性。
1.3根据统计学方法数据均采用SPSS13.0软件进行统计分析,正态分布资料用(x±s)表示,样本均数比较用t检验,样本率比较采用χ2检验,双变量相关性分析采用皮尔逊(Pear-son)相关分析,P<0.05时有统计学意义。
2结果
两组患者手术时间比较观察组较对照组术前时间(术前准备与麻醉时间)手术时间均缩短,两组比较差异均有统计学意义。见表1。
表1手术时间比较
注:与对照组比较P<0.05。
3讨论
在实施手术护理路径能缩短内镜微创保胆取石手术时间,降低护理不良事件发生率。对照组按照常规手术配合护理进行术前与术中护理,工作内容繁琐复杂,条理顺序性与时间性不强。而观察组实施的手术护理路径,是由医护专业人员组成的路径设制小组,以护理程序为指导,循证护理为基础,结合手术护理实践共同制定的对内镜微创保胆取石手术最适当的一系列手术护理计划,采用简单明了的计划方式,将手术护理工作内容细化、标准化完成。在手术前后,路径表要求护士加强与主刀医生的沟通与交流。在术前,熟悉掌握主刀医生的手术习惯、流程与惯用的器械、设备与手术的特殊要求,确保手术器械、设备的完好与手术物品的及时到位。在术中既要达到专科手术配合要求,又要满足手术的个性化护理配合。术后访视尤其重视医生对手术配合的护理反馈。对于从患者患者术后满意度或存在的问题及时整改,为下一台手术做好充分准备,绝不允许同样的问题重复出现。在实施手术护理路径的配合中使医护沟通成为一个良性循环,不断分析调整、保证手术的顺利有效开展,提高了医生对手术室的护理满意度，值得在手术室其他专科手术护理配合中推广应用。
论文作者:余淇美
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/21
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