陈阳
（四川省成都市第六人民医院 610000）
【摘要】 目的：探讨健康教育对2型糖尿病合并高血压患者的治疗依从性的影响。方法：采用问卷调查对48例2型糖尿病合并高血压患者在健康教育前后分别进行依从性的调查和评定，并进行对比分析。结果：经健康教育后，病人治疗主动性有明显提高，病人对疾病的认识水平明显提高，服药依从性增强，血糖血压控制率也得以提高 结论：健康教育可以提高2型糖尿病合并高血压患者的治疗依从性。
【关键词】 健康教育；2型糖尿病合并高血压患者；治疗依从性
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）31-0271-02
健康教育是传授健康知识，培养健康行为的一项社会活动[1]。随着医学模式和健康观念的改变大多数患者不能满足一般的生活护理，而需要的是健康知识，更想要了解自己的健康状况和健康行为。长期慢性高血糖，促使血管内膜增生增厚、渗透压增加，动脉出现动脉粥样硬化，引起高血压、冠心病、脑血管病及外周血管病变，严重影响生活质量及生存时间。大量临床研究结果表明，糖尿病和高血压并存是临床非常常见的现象，约60%的糖尿病患者合并高血压，糖尿病患者高血压的患病率是非糖尿病人的两倍以上。且糖尿病患者高血压患病率的高峰比正常人提早10年出现，而伴有高血压者更易发生心肌梗塞、脑血管意外及末梢大血管病变，并加速视网膜病变及肾脏病变的发生和发展。糖尿病和高血压都是心血管疾病的重要危险因素，对心、脑、肾的损害程度远远大于单纯性高血压或单纯性糖尿病[2]。为探讨强化健康教育对2型糖尿病合并高血压患者治疗依从性的影响，对48例2型糖尿病合并高血压患者进行强化健康教育。
1.对象与方法
1.1 临床资料
选取2011年11月-2012年8月来我院就医住院的2型糖尿病合并高血压48例，病人须符合下例条件，①意识清楚，能正常接收教育者；②病程在一年以上；③排除继发性高血压；④排除其他严重的内科疾病。调查对象男25例，女23例；年龄40～71岁，文化程度：本科18例，高中10例，初中12例，小学8例，病程在5年21例，5～10年8例，10年以上19例。糖尿病诊断标准均2009年《中国糖尿病防止指南》空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l。2010年《中国高血压防止指南》将高血压定义为：在未用抗高血压药物情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
1.2 强化健康教育方法
1.2.1个体指导 根据病人性别、年龄、体重、平时的活动量及病人实际病情制定具有个体性的饮食、运动量。根据患者的实际知识水平采取不同的方法向其讲解高血压、糖尿病的知识。采用口头讲解、示范、发放相关资料让患者阅读、定期开展知识讲座等形式来增强患者的自我保健意识。
1.2.2示范性指导 指导病人在测血压时取正确体位和正确使用血压计。指导受检者在测量血压之前，每次测量血压固定在一侧手臂测血压，肱动脉和心脏在同一水平上。血糖监测当近期血糖常常偏高时，应监测空腹及餐后血糖。而当近期经常出现低血糖时，最好注意监测餐前血糖和夜间血糖。可以尝试间隔一段时间，在某日的不同时间测4～6次血糖，了解一天24小时中血糖的变化规律。对于血糖控制较稳定的患者，血糖监测的间隔可以较长。
1.2.3电话随访 根据科室情况随时对出院病人进行电话随访，了解他们出院后对血压血糖的控制情况，并进行必要的健康我知识指导。
1.2.4随机教育 根据科室实际工作情况，安排每周在病人活动室进行一次小讲课，在科室走廊帖墙报，以供病人阅读。我们还采取边护理边教育的方法。如扫床、测血压、服药的时间对病人提供教育的内容。
1.3 健康教育内容
1.3.1心理干预 由于糖尿病、高血压病都是慢性终身性疾病，一旦确诊即需要终身管理，病人可能产生悲观失望的心理， 许多患者的思想负担过重，导致情绪波动，情绪变化对血糖、血压的影响非常明显，从而对糖尿病、高血压病的控制及并发症的发生发展易形成负面的影响。有些患者，多有抑郁、焦躁、易激动等心理特点，有针对性地进行心理疏导，向病人及其家属说明精神因素与疾病形成的关系，教会病人掌握一定的心理应急方式，学会自我心理疏导、心理调节，提高战胜疾病的信心。良好的心理状态有助于调动患者的主观能动性，使患者在治疗过程中始终处于最佳心理状态， 促进疾病康复。
1.3.2饮食 患者应合理膳食限制食盐、糖的摄入，每日食盐摄入量＜5g为宜。控制总的热量是必要的，每日主食可供选择的有高粱米、玉米渣、荞麦面、燕麦片、各种挂面、大米、小米，，忌食胆固醇含量高的（动物内脏）食物。嘱患者少食水果（如苹果、梨子、橘子等，一般1日量＜100g，但须注意血糖变化）。可在两餐之间或睡前将水果作为加餐并增加膳食纤维，每日蔬菜含量应≥500g，食用纤维食品可延缓食物吸收，降低餐后2h血糖浓度，有利于改善血糖、血脂代谢紊乱并促进胃肠蠕动。禁吸烟、饮酒，忌辛辣食物。
1.3.3运动 注意劳逸结合，建议在生活上患者要结合病情适当安排休息和活动，每天要保持8小时睡眠与适当的活动，如做步行、慢跑、骑自行车、健身操、太极拳、游泳及家务劳动等需氧活动。活动时间为20～40min，可逐步延长或更久，每日1次，活动时间宜安排在餐后1h，选择合适运动方式，肥胖患者可适当增加活动次数。血糖＞13.3mmol/L不宜进行上述活动。2型糖尿病合并有心、脑血管疾病或严重微血管病变者按具体情况妥善安排，收缩压＞180mmHg时停止活动。
1.3.4用药指导 2型糖尿病合并高血压患者还要坚持服药，要有终生服药的思想准备。
一旦发生血压异常，应请专科医生调整药物，不要随意增减。这里需要特别提醒的是，长效降压药的起效较慢，有的要一个月才起效，因此刚开始服此类药物的患者千万不要性急，有问题应找医生解决，不要自行换药，出现头痛、头胀等副作用时，也应找医生解决。
2.调查方法
2.1 采用问卷调查方法
问卷调查表是根据教育目的在参阅有关文献[3]的基础上，由专家指导自行设计的。问卷正式调查前，请护理专家评定，其信度系数Cronbach’s a为0.86。问卷内容包括：①病人的一般情况，如年龄、性别、文化程度、病程等。②高血压相关知识五个方面共40项，包括基础知识8项、危害知识4项、病因知识10项、治疗知识8项和预防保健知识10项。计分方法为每答对一项得1分，累计总得分。满分为40分，得分≥24分者为掌握较好，得分＜24分者为掌握较差。③服药依从性，通过以下4个问题来评定：A您是否有忘记服药的经历？B您是否有时不注意服药？C当您自觉症状改善时，是否曾停药？D当您服药自觉症状更坏时，是否曾停药？4个问题均回答为“否”即为依从性佳，否则为依从性不佳。调查者由3名大专学历且具有10年工作以上经验的护师担任。与调查对象在入院后3～5天进行面对面交谈，对于问卷内容逐一询问，并代为填写。根据调查结果，选择适宜的健康教育方案，对病人进行有针对行的健康教育。出院后3个月我们对其进行电话回访，采用统一问卷，由调查者填写完成。有效问卷48份，有效率100%。
2.2 统计学分析
采用SPSS10.1统计软件进行分析处理。
3.讨论
3.1健康教育是预防和控制血糖及血压的基础和前提
随着人们生活水平的不断提高，高血压的患病率也在逐年增长。已有临床研究证明，降压治疗可明显减少糖尿病患者的心、脑血管病死率。所以糖尿病患者应定期监测血压，及早发现高血压，一经确诊立即进行治疗，努力将血压控制在130/80mmHg以下，把糖尿病与高血压并存的危险控制在最低限度。健康教育能降低糖尿病、高血压病的发生率，控制患者病情的发展，保护胰岛功能，控制血糖,使其维持在正常水平,降低并发症的发生率和死亡率，提高其生活质量。通过对2型糖尿病合并高血压患者进行健康教育，很大程度上提高了病人的血糖血压控制率。因此，要提高2型糖尿病合并高血压患者的治疗率和控制率，降低发病率、致残率和致死率，必须对高血压人群进行健康教育。总之，对患者进行强化健康教育，可使患者认知水平得到明显提高，生活方式得到改善对血糖、血压控制及并发症防治有重要的意义病人能否规范服药，对高血压的控制至关重要。
3.2 健康教育能提高2型糖尿病合并高血压患者对疾病的认识水平
从表1可见，教育前本组48例2型糖尿病合并高血压患者对疾病相关知识掌握较好者占39.58%，掌握较差者占60.42%，说明2型糖尿病合并高血压患者对疾病的认识水平普遍较差。病人对疾病的认识水平，会直接影响病人的健康意识和行为，从而影响病人的服药依存性。在2型糖尿病合并高血压患者的治疗中，护士应充分利用给患者治疗操作的时间和复诊时间，按护理程序方式，根据患者要求，结合个人特殊情况进行个体化健康教育。[3]这样省时省力，效果显著，这种利用操作或一切与患者接触的时间，对患者进行健康教育的方法行之有效，从而不仅起到了宣教的作用，也促进了建立良好护患关系发展，最终提高了高血压病患者的治疗依从性。。
3.3 健康教育能够提高2型糖尿病合并高血压患者的服药依从性
服药依从性是评价患者是否按照积极进行治疗的一项指标，它的高低直接影响高血糖高血压的治疗率和控制率。表2可见，48例2型糖尿病合并高血压患者中有35.42%的病人依从性佳，有64.58%的病人，缺乏治疗主动性，服药不佳。病人的服药依从性不佳，血糖血压就难以得到控制。有研究资料指出，提高病人服药的依从性，应该加强对其进行健康教育。调查结果显示，通过健康教育本组病人服药依从率上升，证明了健康教育的价值。
【参考文献】
[1]方秀萍，王晓云 健康教育路径在高血压病中的应用[J].临床护理杂志.2007.(03).
[2]刘乃丰 糖尿病合并高血压患者的降压教育要点.国际糖尿病.2012.(09).
[3]贾立萍，肖顺贞，史淑萍，等.97例原发性2型糖尿病合并高血压患者服药依从性的相关因素调查与分析[J].现代护理，2003，9（1）：29-30.
论文作者:陈阳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/29
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