（威海市立医院妇科；山东威海264200 ）
[摘要] 目的 探讨宫颈环扎术的术后妊娠期管理措施及效果。方法 选择本院自2015年8月-2016年8月期间57例行宫颈环扎术患者为研究对象。针对术后常见问题给予患者妊娠期管理措施，分析其妊娠结局。结果 57例患者中，足月产34例，早产20例，死产1例，流产2例；其中经阴分娩32例，剖宫产25例。结论 宫颈环扎术进行术后妊娠期管理利于提高临床手术的成功几率，有效延长了孕妇的妊娠时间，胎儿的成活率明显提高，临床的应用效果极好。
[关键词] 宫颈环扎术；妊娠期管理；问题
宫颈环扎术为产科应用较为普遍的手术方式，主要应用于宫颈机能不全者，达到预防及降低流产以及早产现象的目的[1]。由于手术的入路不同，可将手术分为经阴道及经腹环扎两种类型，随着目前医疗技术的发展，该手术临床实施较为简便且手术治疗难度不大，但对于术后妊娠期管理对孕妇影响较为重要，因此通过术后管理保障孕妇身心健康及降低流产及早产的发生几率[2]。鉴于此，本研究将探讨宫颈环扎术的术后妊娠期管理情况。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院自2015年8月-2016年8月期间57例行宫颈环扎术患者为研究对象，均经B超及妇科检查确诊为宫颈机能不全且均有早产倾向者，年龄24-39岁，平均年龄（30.49±2.67）岁；行宫颈环扎孕周为13-34周，平均孕周（23.87±3.12）周。
1.2 方法 给予57例行宫颈环扎术者进行术后妊娠期临床管理，步骤如下：①心理管理：评估孕妇心理，因孕妇曾发生过早产及流产现象，术后会产生紧张以及焦虑表现，因此可通过普及手术知识及术后注意事项等对其心理管理，树立孕妇术后信心，调整身心状态配合治疗。②药物管理：术后观察孕妇生命体征变化，观察阴道出血量及宫缩情况，应用抑制宫缩药物，改善宫缩强度，达到镇静作用，但临床应用时应把握其用药周期，不可长期连续使用，如：阿托西班及硝苯地平等，硝苯地平的应用方法：初始目标剂量20mg，之后1次/8h，15mg/次口服，应用2d后停止使用，用药时密切观察孕妇机体指标变化及尿量，若发现异常给予及时处理；同时对于术后感染给予抗生素的治疗，主要以青霉素及大环酯类抗生素为主，如：2g的氨苄西林静脉输入，1次/6h，2d后则应用阿莫西林口服，250mg/次，1次/8h，连用5d。③生活管理：术后嘱咐孕妇平躺6h，卧床安胎期间应强化巡视措施，关怀鼓励孕妇，讲述过早下床活动带来的隐患，同时嘱咐孕妇做好排便工作，减少诱发宫缩因素的发生，期间对孕妇进行按摩，预防出现肌肉萎缩现象，在未使用抑制宫缩药物24h后阴道无流血及宫缩现象，可指导孕妇适量的床下活动，此外术后妊娠期嘱咐孕妇调整饮食习惯，多食纤维丰富的食物，防止便秘，此外注重水分的摄取，2500ml/d；④妊娠终止时期管理：经腹宫颈环扎术者均行剖宫产终止妊娠，终止时期依据孕妇情况而定，经阴道宫颈环扎术者可进行阴道分娩，其中37周左右拆除环扎线，若其孕周25-35周行宫颈环扎术者，若胎膜发生早破，可在48内拆除进行缝线，此外，在此期间范围外者，则建议尽早拆除。
1.3 评价指标 57例行宫颈环扎术者妊娠结局。
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2 结果
57例患者中，足月产34例，早产20例，死产1例，流产2例；其中经阴分娩32例，剖宫产25例。
3 讨论
早产是引起新生儿出现不良结局的主要因素，同时也为围产期致残及死亡的原因，近年来早产的发生几率逐渐上升[3]。其中胎膜早破及自发性早产为其发生的主要原因，近年来，临床多采用宫颈环扎术修复及建立宫颈内口的正常功能以及形态，降低孕妇发生早产及流产情况[4]。虽然宫颈环扎术的临床应用不失为一种治疗的有效手段，但是术后患者多会存在泌尿感染、生殖道感染的风险以及如何有效控制宫缩的问题。因此，术后妊娠期的管理也极为重要，采取有效的管理手段，可促进手术的治疗效果提高，改善孕妇以及胎儿的健康[5]。
本研究针对宫颈环扎术的术后妊娠期管理问题进行探讨，通过既往临床行宫颈环扎术术后问题进行整理、分析，评估其术后重点管理项目，进行采取针对性管理措施，提高手术的成功率，预防妊娠期孕妇的习惯性流产现象，促进妊娠时间有效延长，改善胎儿的成活率。本研究对术后妊娠期管理结果显示，57例患者中，足月产34例，早产20例，死产1例，流产2例；其中经阴分娩32例，剖宫产25例，孕妇的习惯性流产几率有效降低，胎儿的成活率显著提高，这一结果与妊娠期期间对术后孕妇心理方面、用药方面、生活及妊娠终止时期等多方面管理有密切关系。由于孕妇宫颈机能不全导致其发生过早产及自然流产现象，因此孕妇对宫颈环扎术抱有较大的期望，同时也会担忧手术的失败所带来的不利影响，因此孕妇会出现一定的心理焦虑及紧张情绪，对此通过采取有效的妊娠期心理管理措施，通过不同形式的心理方法引导、去除孕妇的负面情绪，让其以最佳的身心状态配合治疗，树立其信心，利于改善手术效果。此外，感染为手术失败的首要原因，因此采取有效的药物治疗预防及降低感染的发生利于提高术后效果，通过临床应用抗生素治疗发现，给予患者抗生素治疗可利于延长孕妇的孕周，同时给予药物抑制子宫收缩，促进胎肺的成熟，降低早产的发生。同时对术后孕妇生活进行有效管理，普及术后日常生活的注意事项，避免生活中不良因素诱发的宫缩现象，避免早产及习惯性流产的发生。此外，针对术后的妊娠终止时期进行管理，降低宫内感染几率，改善妊娠结局及母婴健康状态。
综上所述，宫颈环扎术进行术后妊娠期管理利于提高临床的手术的成功几率，有效延长了孕妇的妊娠时间，胎儿的成活率明显提高，临床的应用效果极好。
参考文献
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[3]栗娜，李欢，廖姗姗，等.子宫颈托在宫颈环扎术后预防早产的应用[J].中国妇幼保健，2016，31（15）：3176-3178.
[4]郭燕子，何锋云.腹腔镜下宫颈环扎术对宫颈机能不全患者的治疗效果及对妊娠结局的影响[J].医学综述，2016，22（14）：2869-2871.
[5]赵晓敏.宫颈环扎术在防治流产和早产中的应用[J].国际妇产科学杂志，2016，43（01）：15-17.
论文作者:张庆亮
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/21
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