【摘要】目的：探讨胎膜早破产妇的治疗措施。方法：对我院2014年7月-2015年12月之间收治的20例胎膜早破患者的临床治疗观察分析。结果：本组20例胎膜早破患者中，自然分娩者10例，臀位助产者2例，胎吸助产者1例，产钳助产者1例，剖宫产者6例，新生儿死亡2例。结论：对胎膜早破产妇行合理治疗及分娩方式，可有效改善新生儿结局。
【关键词】胎膜早破；治疗
产妇于临产前发生胎膜破裂称为胎膜早破，如在妊娠满37周后发生，则称为足月胎膜早破，在分娩总数中占比10％；如在妊娠未满37周发生，则称为足月前胎膜早破，在分娩总数中占比2.0％～3.5％。产妇破膜时的孕周决定妊娠结局，孕周愈小，围生儿的预后情况愈差，易导致早产或母婴感染，故应对其治疗措施予以高度重视[1]。本文选取我院2014年7月-2015年12月之间收治的20例胎膜早破的患者，对其临床治疗分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的胎膜早破患者共20例，年龄在25-40岁之间，平均年龄（32.16±2.48），其中足月胎膜早破者11例，足月前胎膜早破者9例，具体治疗措施如下。
1.2 方法
1.2.1 足月胎膜早破治疗 首先密切关注12～24 h，多数产妇能够自然临产，并于此过程中注意羊水流出量、气味、性状，以及心率、体温、宫缩等变化，必要时可于胎儿电子监护下行宫缩应激试验，确认胎儿宫内状态[2]。当羊水量少，且CST提示频繁变异减速时，可实行羊膜腔输液；当变异减速好转，且产程进展无阻碍时，应实行自然分娩，反之行剖宫产术。对于羊膜腔感染明显，但未临产的患者，应及时使用抗生素，并考虑妊娠终止。当产妇检查正常时，应在其破膜12 h后采用抗生素防治感染，如破膜24 h后仍未临产时，应考虑引产[3]。
1.2.2 足月前胎膜早破治疗 注意观察孕妇的心率、体温、宫缩、C－反应蛋白、白细胞计数等变化，以便及时发现患者感染体征并尽早治疗，避免不必要的阴道或肛门检查[4]。①应用抗生素：给予足月前胎膜早破产妇抗生素，可有效降低胎儿或新生儿颅内出血、败血症、肺炎的发生率，还可减少产后子宫内膜炎与绒毛膜羊膜炎的发生，适用于阴道分泌物培养B族链球菌阳性或羊水细菌培养阳性的患者。如为B族链球菌感染时，可选用青霉素；如为衣原体或支原体感染时，可选用罗红霉素或红霉素；如微生物感染不明确时，可选用B类广谱抗生素，例如β－内酰胺类抗生素[5]。应间断给药，例如使用头孢菌素或氨苄西林时应首先静脉滴注，再于48h 后转为口服。如产妇破膜后长期无法临产，且临床感染特征不明显时，应停用抗生素，并于进入产程后再继续使用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②宫缩抑制剂应用：当患者无继续妊娠禁忌证时，应考虑采取宫缩抑制剂来防治早产。如患者宫缩不明显时，应口服利托君；如患者宫缩明显时，应静脉给药，并于宫缩消失后改为口服[6]。③纠正羊水过少：对于孕周小且羊水量少的患者，应实行羊膜腔输液来补充羊水，从而确保胎肺正常发育；对于产程中脐带受压明显的患者，即CST提示频繁变异减速时，亦可进行羊膜腔输液，可有效减轻脐带受压。④肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟：如胎膜早破产妇的妊娠期不足35周时，应静脉滴注12mg的倍他米松，1次/d，共2次；或可静脉滴注10mg的地塞米松，1次/d，共2次[7]。需注意的是，如患者临床感染征象明显或胎肺成熟，且在抗感染的情况下，应及时终止妊娠。如患者宫颈不成熟或胎位异常，而缩宫素引产不容易成功时，应先判断胎儿出生后的存活率，再选用剖宫产或更换引产的方法。
1.2.3 预防 ①妊娠期妇女应及时治疗下生殖道感染，如滴虫阴道炎、细菌性阴道病、宫颈沙眼衣原体感染、淋病奈氏菌感染等。②合理补充维生素C、铜元素，确保营养平衡。③对于子宫过度膨胀、先露部高浮的患者，应充足休息，防止腹压突然增加。④孕妇妊娠14～16周时，可行宫颈环扎术，改善宫颈内口松弛。
2 结果
本组20例胎膜早破患者中，自然分娩者10例（50.00%），臀位助产者2例（10.00%），胎吸助产者1例（5.00%），产钳助产者1例（5.00%），剖宫产者6例（30.00%）。其中新生儿死亡2例，军印重度窒息所致，胎龄27-30周，体重1000 g-1300 g。
3 讨论
胎膜早破指的是产妇于临产前胎膜发生自然破裂，致病原因较为复杂，通常是相互作用产生的结果，例如创伤、感染、胎膜发育不良、羊膜腔压力增高、宫颈内口松弛、胎儿先露部与骨盆入口衔接不好等[8]。胎膜早破可分为足月胎膜早破与足月前胎膜早破两类，患者通常突然阴道排液，排液量或多或少，可混有胎脂或粪便，为确保妊娠结局良好，应及时采取有效措施。对发生胎膜早破的产妇治疗时，首先应了解其具体孕期，密切关注其体温、心率、宫缩、羊水量等情况，选取适当的分娩方式，合理纠正羊水量，并采用抗生素、宫缩抑制剂、肾上腺糖皮质激素等药物辅以治疗，多数患者产程可顺利完成，有助于改善孕妇及新生儿结局。
参考文献
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[2] 李向春，薜俐.足月胎膜早破160例临床分析[J].实用预防医学,2010,17(3):529-530
[3] 梁丽笙，郭卫东，黎敏.足月胎膜早破残余羊水量与妊娠结局的相关性[J].中国医药导报,2011,08(17):51-52
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[5] 宋美兰，贾艳艳.妊娠晚期未足月胎膜早破208例临床分析[J].华中科技大学学报,2011,40(4):486-489
[6] 梁作双，荆美玲，石淑娟.未足月胎膜早破的宫缩抑制剂治疗[J].中外妇儿健康,2011(1):129-130
[7] 周毅惠，周银燕，曹锋.未足月胎膜早破109例妊娠结局分析[J].皖南医学院学报,2011,30(4):305-307
[8] 赵春梅.未足月胎膜早破的研究进展[J].中国医药指南,2013(30):330-331
论文作者:祝亚红
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/29
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