（云南省曲靖市第一人民医院 康复科655000）
【摘要】高血压病是最常见的心血管疾病之一，以动脉血压持续性升高为主要临床表现，可伴有多种心血管疾病危险因素，并影响心、脑、肾等重要脏器的结构和功能。
【关键词】高血压病 康复评定 治疗措施
高血压病的临床药物治疗一般效果明确，但也存在一些问题，需要康复治疗的介入。药物长期使用难免有副作用，而且有经济上的压力，同时配合康复训练能减少药物用量，减低副作用。
1发病相关因素
高血压病的发生原因尚未明确，但与遗传、环境和饮食等因素有关。①高血压病的发病率具有明显的家族聚集现象。②某些不良环境因素会诱发人体改变。③食盐摄入量与高血压病的发病率明显相关，高钠摄入可使血压升高而低钠摄入可降低血压。此外，高蛋白饮食、饮酒与血压升高也具有一定的相关性。
2临床表现
根据疾病发生和发展的缓急，高血压病可分为缓进型和急进型。
2.1缓进型高血压病 高血压病一般在中年隐匿起病，渐进发展，可有头晕、头痛和耳鸣等非特异性临床表现。一般在测量血压时，或因靶器官损害的表现而在体检时发现。其非特异性临床表现可在紧张、劳累时加重，但症状严重程度与血压水平可不一致。高血压病患者可合并其他原因的头晕、头痛，其往往与血压水平无明显相关，而与合并症、并发症或药物有关（如：短暂性脑缺血发作、偏头痛。
2.2急进型高血压 少数高血压病患者病情急骤进展，且血压水平偏高，舒张压持续≥130ｍｍＨｇ。可有头痛，视物模糊，眼底出血、渗出等表现。
3康复评定
3.1血压评测
常用的血压测量方法有以下3种：①诊所偶测血压：医务人员在标准条件下按统一规范来进行测量，为诊断和分级的标准方法。用核准的血压计，可于安静休息坐位时，测上臂肱动脉部位的血压。②自我测量血压：受测者在家中或其他环境、状态下给自己测量血压，反映日常生活状态下的血压水平，是诊所偶测血压的一个重要补充，一般较前者略低。③动态血压监测：在一天24ｈ内，日常生活的各种状态下，一般每隔30ｍｉｎ测一次血压。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆可提供日常生活中包括休息和运3.2心血管疾病的危险因素
常见的有：血压水平（1～3级），年龄（男性＞55岁，女性＞65岁），肥胖（可用ＢＭＩ指数和腰臀围比等衡量），久坐不动的生活方式，吸烟，盐、脂肪、热量、糖和酒精的过度摄入，血脂异常（总胆固醇＞6.5ｍｍｏｌ／Ｌ，ＬＤＬ胆固醇升高、ＨＤＬ胆固醇降低），糖耐量异常或糖尿病，持续的工作紧张和疲劳状态，不良心理应激、情绪控制能力低，睡眠质量低。
3.3运动能力
3.3.1运动强度指标 初次参加康复运动，以及进入每一个阶段之后，均需要对患者的运动功能贮量进行评价，以指导制订和调整安全、有效的康复治疗方案。运动强度指单位时间里的运动量，可反映功能贮量。常用的参数有：①运动负荷／运动时间（如速度）；②靶心率：指康复训练时要求达到的目标心率。常采用50％～70％最大心率。最大心率是极量运动时所达到的，心脏跳动的最快频率。③吸氧量（ＶＯ2）％：常采用40％～60％最大吸氧量。最大吸氧量是人体在运动中所能摄取的最大氧气量，是综合反应心肺功能状态和体力活动水平的最好生理指标。④主观用力积分（ＲＰＥ）：是指患者自我感觉的运动劳累程度，也是最容易采用的评测方式，比较适用于家庭和社区康复锻炼。通常采用11～13分，即轻度到中等程度用力的劳累程度。
3.3.2运动反应指标 在运动过程中，必须注意区分患者正常与异常的运动反应。若将正常运动反应视为异常，不必要地限制运动量，不利于患者运动方案的开展和运动能力的提高；若将异常的运动反应视为正常，则增加心脑血管疾病和骨关节损伤等运动意外的风险。通常值得关注的运动反应指标有：心率、心律、血压、呼吸、疲劳感、动作的协调性、运动后的恢复时间等。
3.4心脏负荷试验
临床上一般在静息状态下测定血压，却无法了解患者运动时的心血管反应。心脏负荷试验，配合心电图、超声心动图和气体分析等技术，能较准确、全面地评价运动者的心血管反应和功能贮量，有助于评价功能状况，保障安全，指导康复运动。有学者对高血压病患者和健康人做超声心动图活动平板试验，发现患者的心脏收缩功能（射血分数）基本正常，而舒张功能明显减退，运动耐量明显下降。
3.5.550％最大握力试验
参加抗阻训练者，还需做等长收缩时的运动试验，常用50％最大握力试验。即一手用50％力量等长收缩抓握持续90ｓ，在对侧肢体每隔30ｓ测血压1次，若＞180／120ｍｍＨｇ，表示有高血压反应。
4康复治疗措施
4.1健康教育 早期高血压病患者，因没有明显症状和体征，故容易被忽视。而当出现头晕、头痛等症状，以及到医院检查发现靶器官损害之后，患者及其家属容易产生焦虑心态，不利于疾病控制。故康复治疗应从心理疏导开始，缓解焦虑情绪，调整易激动性格。宣教、沟通以提高患者的主观能动性，同时避免增加不必要的心理负担，是心理护理的主要方式。可告知高血压病发生和发展的原因和过程，常见的表现，药物和非药物的治疗方法，药物的名称、剂量、使用方法、治疗作用和不良反应的观察等。当患者发现，可以在医务人员的帮助下，并通过自己的努力，将疾病控制住，就能产生战胜疾病的信心，从而缓解焦虑的心态，更好地配合医务人员开展治疗。所以，健康教育非常重要。
4.2运动疗法①有氧训练 常用的有氧训练方式有步行、踏车、游泳等。运动强度应维持在中等强度以下，更强的运动似乎并不增加疗效，甚至使效果减退。②循环抗阻运动 过去认为高血压病患者禁忌作抗阻训练，因为抗阻训练时肌肉等张收缩，可导致血压升高。近年来研究显示，轻度高血压病患者，若抗阻运动试验时无血压过分升高，可通过循环抗阻训练，安全（并不引起血压过分升高）、有效地降低并维持血压，同时增强肌力。
4.3物理疗法①直流电离子导入法 在直流电的作用下，将药物离子导入人体内，在局部组织内形成“离子堆”，从而达到降压的目的。②脉冲超短波疗法 强烈地刺激压力感觉运动神经，可使血压和心率降低。③穴位磁疗 通过磁场刺激穴位，来影响和调节人体的神经功能，达到降压目的。
4.4心理疗法①自我分析法 找出影响情绪的主客观根据，然后自觉地调整自己的需要、动机、目的是否与现实吻合，以便与困难进行有效的斗争。②自我冷化法 原发性高血压患者性格特征多为易激动、行为带有冲动性、求全责备等特点。故指导患者遇到心理应激时候，从时间和程度实行“冷化”，如马上离开诱发心理应激的环境，对感情进行“冷处理”。③松弛训练 紧张状态会伴有肌肉紧张、呼吸急促、心跳加快，可通过松弛训练，调节情绪。方法是站立或静坐，全身放松，做深呼吸，或一边缓步行走，一边深呼吸。
论文作者:何晓娜
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/18
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