刘建成1 赵美玉（通讯作者）
嘉应学院医学院 广东梅州 514031
摘要：目的：探究护生制作微课《护理学基础》在教学中的应用效果。方法 纳入2015级护理专业本科二年级两个班护生共121人为研究对象，根据班级分为对照组和试验组，在传统演示无菌操作的基础上，分别采用护生课外练习，护生自制微课的方法。比较两组无菌操作技能成绩，并对试验组10名护生进行半结构化访谈。结果：试验组护生自制微课后，技能考试成绩试验组为（77.89±7.82）分，对照组为（73.55±9.543）分，无菌操作技能成绩优于对照组（P <0.05），两组比较差异有统计学意义；对访谈资料的提炼与分析显示，认为自制实验微课，可提高实验室课外练习使用频率。结论：护生自制微课的方法，对大部分护生课外练习有督促作用，可以提高其操作的水平，有效提高教学效果。
关键词：护生；微课；护理学基础；实践训练；应用
《护理学基础》是一门重要的专业基础课，基础操作将贯穿护士的整个职业生涯。随着信息技术的发展，推动教育变革和创新，人们对护理教育提出了更高的要求，越来越多的高校都在开发和应用微课[1，2]。无论多么精彩纷呈的微课，最终还是要落实到学生自己练习，课堂时间有限的情况下更需要加强课外练习[3，4]。课外时间护生们沉迷于日新月异的网络和丰富多彩的校园活动中，用于护理操作技能的时间少之又少。无菌技术又是一项非常重要的操作，在临床应用非常广泛，但仍然有不少护士在学校教育时无菌操作基本技术练习较少，没有掌握好[5]。笔者尝试采用护生自制实验微课法，制订合理练习的计划，在训练过程中启发、引导护生，提高护生课外练习积极性，在护理本科护理学基础实训取得较好的教学效果。
1对象与方法
1.1研究对象
采用便利取样的方法，随机选取某高校2015级护理专业本科二年级，2个班护生，一个班为对照组（n=65），采用传统演示无菌操作、分组练习的方法，另一个班为实验组（n=56），采用传统演示无菌操作，护生分组自制“微课”的方法。两班的教材、课时、教学内容、授课教师、考试方法相同。两班护生在年龄、性别、前2个学期各门课程考试成绩等方面比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。
1.2研究方法
1.2.1 研究工具：
（1）无菌操作评分表：无菌操作评分表采用广东省护理技能大赛评分表。内容四个方面：评估，计划，实施，评价。其中实施内容：开无菌包、铺无菌盘、夹取无菌物品、倒无菌溶液、戴无菌手套、整理用物等。评价：总体质量要求，要求10分钟内完成。
（2）护生对自制“微课”半结构化访谈的提纲：采用扎根理论的研究方法，采用半结构式深度访谈法收集资料。访谈时间选在下午课后空闲时间，学生精神充沛进行。访谈过程中做好录音和笔录，记录受访者的面部表情和肢体语言等。访谈时间为不超过30min。访谈提纲围绕课外练习过程中研究对象的经历和感受展开，访谈提纲：①制作“微课”的方式跟传统练习方式有哪些优势？对课外练习督促作用有哪些方面？②制作“微课”过程中，如何利用课外时间？同学之间是如何合作的？没有“微课”作业会来课外练习？③制作“微课”过程的体验，总体感觉（积极/消极）？有压力吗？印象最深的体验什么？
1.2.2 试验方法
（1）试验前准备：课前发放无菌操作微课，无菌操作评分标准。由同一教师授课，带教老师相同，以无菌操作为本次教学实践的内容，理论课时为2个学时，实践课时为4个学时，实践课有4位带教老师指导。
（3）学生分组：两个班均分为20个组，每组2-4人，每5个小组配一名老师指导。指导老师及时纠正学生练习过程中出现问题，总体小结和点评。
（4）试验方法：①“微课“教学法的运用。教学老师以人民卫生出版社第6版《护理学基础》操作流程为指导，结合教学大纲的要求，对无菌操作技术进行全面的感知和剖析，从“微观”角度去解读操作中的步骤，浓缩出重点难点，确定设计内容方案，设计出微课程，由技能比赛优秀选手进行操作演示制作成“微课“视频。并把”微课“视频通过QQ群上传，护生下载到手机上，在自由练习时，操作中的细节及重点可以随时对照练习。②视频反馈法练习过程中，以小组为单位进行练习与评价反馈，同伴相互用手机把训练过程录成视频，待结束后把操作视频和”微课”视频比较，进行自评和互评。具体做法：第一周，练习-拍摄-自评-练习，循环多次。第二周，练习-拍摄-互评-练习，纠正存在的问题，直到各个细节符合无菌操作标准。第三、四周，练习-拍摄-剪辑-提交作业。③学生自制“微课”标准，要求四周后每位护生提交一份微视频作业，时间8分钟内完成，动作流畅，没有剪辑痕迹，符合无菌操作评分标准。
1.2.3对照组教学法
采用传统教学法，观看“微课”视频，即教学老师按照人民卫生出版社第六版《护理学基础》操作流程为指导，进行实践操作演示，小组分散练习，实践课有4位带教老师指导，但没有“微课”作业，期末操作考核。
1.2.4教学评价 实践课结束后，无菌操作技能操作考核以及随机抽取试验组10名护生对自制“微课”效果的半结构化访谈。
1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。两组成绩统计检验显著性水平以P<0.05为差异有统计学意义。访谈资料采用Claizzi的现象学资料7步分析法进行，包括：仔细阅读所有的访谈记录；析取有重要意义的陈述；对反复出现的有意义的观点进行编码；汇集编码后的观点；写出详细的描述；辨别出相似的观点，并进行归类，提炼出主题概念；返回参与者处求证。
2 结果
2.1两组护生无菌操作技能考核的百分比 90分以上没有区别，带无菌手套试验组有显著提高。
2.2 访谈结果
当研究者问及对自制实验微课的总体评价时，共有8名研究对象提到“挺好”，足以见得护生们对无菌操作采用自制微课的方式较为满意。为保护受访者隐私，用编码S1～S10代替其姓名。对访谈资料进行提炼和归纳，得到有关护生自制实验微课的4个主题。
2.2.1 提高了实验室课外练习的使用频率 虽然课外练习实验室每天都开放，但是学生们在时间管理和目标感方面还是欠缺的。尤其是现在网络发达，校园活动丰富多彩，更让很多学生盲目跟随，专业课反倒成了副业。“之前的实践课，学完第一周内会去课外练习1-2次”（S1）。“反正没那么快考试，没时间就不去练习”（S2）。“以前课外时间可能会刷刷微信，追剧什么的，一晃一个晚上就过去了”（S5）。自从无菌技术操作项目要求提交实验微课作业后，学生们课外练习比平时积极了。“平时参加其他社团活动比较多，现在选择性去参加”（S7）。“有了微课作业，课外时间会以小组或者宿舍为单位去练习。”（S10）。
2.2.2 在短时间内快速掌握操作流程和要领 无菌操作对于初学者来说比较复杂，因为课程时间安排等原因，老师们在课堂会演示一遍，“这个操作（无菌操作）细节多，有些流程和要点，课外练习时又忘记了”（S3）。已录制好的微视频，在第1周对学生自学有一定参考作用。“这个微课我刚开始练习看了两遍，有的地方又回看了几遍”（S1）。“我是先看两遍视频，练习一遍，再看一遍视频，基本流程很快就熟悉了”（S5）。微视频起到很好的参照作用，“以前怕做多错多，现在同组的同学对照视频，指出问题，有些细节就纠正了”（S8）。“老师没有在课外指导的时候，我们初学的时候不会那么迷茫。”（S10）。
2.2.3 护生们对操作有了更高的要求 护生们在练习过程中更容易自我反省。（1）培养精益求精的学习态度。第2周至第3周，要求熟练掌握操作流程，细节。“搭档用手机拍下我的操作视频，我们马上观看，容易发现一些常见问题”（S2）。“练一遍，看视频有问题，比如，忘记某个细节了，就删掉视频，重新练习一遍”（S4）。“反复练习，反复观看自己的视频，我估计一晚上至少练了3遍”（S5）。“我可能最多的一次练了5遍”（S6）。（2）感受操作练习是一个由量变到质变的过程。第4周开始要求8分钟内完成，此时学生们已经非常熟悉操作流程，基本的要点也很清楚。“第4周开始，我会关注，为什么我会超时，还是因为操作不够熟练，耽误了时间”（S3）。练习多了，思考了，就出现顿悟，“练着练着，有些以前只是机械操作，忽然就理解了，为什么要这么做”。（S4）“前期一点点纠正了常见问题，这周每次都计时，最初12分钟完成，后来10分钟，再最后到7分50秒。几乎每天下午都去练”（S7）。“我发现前两周，自己的碎动作特别多，这周自然就少了，而且能在要求时间内完成”（S8）。
2.2.4 教师的引导很重要，就像一位优秀的教练 教练的职责是给学员们提供支持，以增强他们的技能，资源和创造力。好的教练会知道每个学员在提高过程中每一个难过的坎。而优秀的老师则是通过类似的有效管理，使学生们洞察自我，发挥个人潜能，有效的激发每个团队并发挥整体的力量。人是有惰性的，在有了明确的目标和清晰的指令之后，护生们的积极性调动起来了，“每个星期，老师都会抽查，好担心抽到自己，只有好好练习啦”（S3）。人又是群体性的动物，当你周围都是积极向上的时候，你就会跟随，反之亦然，“我们宿舍每次都是集体过来练习，其他班的同学会说，你们又去练习无菌操作啊！但是她们也只是说说而已，没有去实验室练习”（S4）。及时给予指导，有助于护生快速提高技能，“最后一次老师整体总结，我们又发现了不少问题，更加清楚的知道哪些是容易出错的，要怎么纠正”（S9）。老师就是要像教练一样，给学生们创造出这样一个环境，积极向上的团队，有明确的目标，清晰的指令，适时的指导。
2.2.5 自我感悟 整个练习到制作出实验微课的过程，护生们利用四周的课外时间。护生们各门课程安排紧凑，完成各专业课程的学习之后，还有些护生参加了社团活动，“每周要抽查，最后还要交微课作业，这段时间感觉很紧张、但是也很充实”（S3）。有些学生觉得这项操作练习时间太长，“就是时间有点长，还好没有其他考试”（S7）。
3 讨论
3.1 提高护理人才培养质量
3.1.1有效的提高了护生护理操作技能
本研究结果比较显示，试验组成绩明显高于对照组。虽然很多学校开发和应用了微课，但是仅仅向护生提供学习内容，并不能促进有效学习的发生[15，16]。本研究在传统教学的基础上进行了一定改进[17，18]。采用学生制作微课的方式，从管理的角度对人员分组、场地、各种资源，作业时间标准、操作标准方面均有要求，督促护生课外练习，取得较好的效果。总体来说学生自制微课这种方式，对大部分学生有督促作用，可以提高练习的次数，促使学生的操作技能由量变到质变的飞跃。
3.1.2有助于护生反思学习
本研究显示，护生们每次观看自己的操作视频都很容易发现一些细节上面的不足，大多数同学都会利用课后时间反复练习，以修正这些明显的错误。有研究[19]显示，学会反思，可以较快提高护理基础操作技能。比如带无菌手套方面，表1的结果，结合访谈同学的总结，说明自制微课的过程中，学生有反思，摸索出适合自己的方法，减少戴无菌手套过程中的污染。
3.1.3有助于团队合作，整体提高
访谈中得知，护生们常常以小组为单位练习，用手机为组员拍摄视频，提出意见，不断提高团队成员操作水平。这与石敬萍的研究[20]，技能教学实施小组合作实训有助于提高技能水平，是吻合的。尤其是现在的大学生，表面上追求独立，自我，但是他们又特别需要群体的认同，需要有归属感。有研究表明[21]，大学生群体比较稳定，个体要和群体中的其他人共同生活、学习，从学习、日常生活到选择参与各种活动，他们都会自觉或不自觉地关注他人的看法和意见，特别是他人对自己的评价。心理学家埃里克森认为，处于成年早期的人的社会化需求主要是在家人之外寻求归属对象，大学生有强烈的被他人理解和尊重的需要，他们特别重视群体评价。如果整个宿舍，有两三个积极向上，会带动一两个学生相对比较有惰性的同学。这种积极向上的氛围需要辅导员，班委，乃至我们的任课教师去营造。这也就不难理解，其他班级的的学生，虽然羡慕试验组有这样练习的氛围，但是还是跟着宿舍“随大流”，刷微信，追剧等行为。
3.2 促进专业教师提高自身能力
首先，教师做好课前准备工作是必不可少的。教师在这个培训过程应该是一个引导者，具有创新能力，善于因人施教，善于根据内外环境的变化不断改变训练的方式、过程，引导护生调节练习方式方法和理念，提升技能。根据护生们练习的进度，存在的问题，进行总结分析，不断给予护生们新的任务。有研究[22] 认为，教师的时间和精力要集中在教学设计，给予学生一个接一个的任务和有效的评价工具等方面。作为教学的组织者和实施者，教师在整个教学中主要起到启发、引导的作用，教练式实训指导教师概念起源于体育领域的“教练”。一支优秀的球队或体育运动队，在运动竞技场上叱咤风云，战绩显赫。其中的秘诀除了运动员的水平最优化发挥以外，不外乎有教练员平时的科学的指导、训练和临场得力指挥。教师为学生设计可行练习计划，让学生在练习中掌握知识、技能，并在这个过程中给予必要的提示，激发学生主动学习的积极性，最终才能达到满意的教学效果。
其次，教师需要不断提高专业技能，制作出适合的微课，具有专业知识、娴熟技巧、丰富经验的教师会通过直接沟通、间接辅导、隐性传达等多重方式，通过教师和护生之间的磨合与互动传递相关的知识、技能和经验。
此外，教师还需要不断提高自身修养，本研究中研究对象也认为该方法促进了师生之间的交流，有利于教学相长。教师不但要有“传道、授业、解惑”的基本能力，而且还更具一种“亲和力”，是一个良好的沟通者。教师[23] 采用平等对话式，分享反馈，提问且倾听回答，提建议，探求可能性；对学生身心的关心、人格的尊重。教师严谨的态度对学生的思想、感情、行为起到潜移默化的影响。
3.3该方法应用过程中的体会与思考
从表1可以看出，90分以上的学生在成绩上没有差别，说明优秀的学生自律性强，在没有老师督促的情况下，依然高标准练习，但毕竟是少数。访谈中了解到，男生练习的积极性不如女生，这与他们的职业认同不高有关，这与季吉，丁亚萍等的研究结果是一致的[24]。这种学生自制微课的实践，无论是老师还是学生需要花大量的时间和精力，不适应于大多数操作。
4小结
护生制作实验微课法，对大部分护生课外练习有督促作用，可以提高其操作水平，有效提高教学效果；还可以促进师生交流，更有助于提高教师的综合能力。今后可以推广用于重点难点的操作，比如：密闭式静脉输液法、留置导尿术、青霉素皮试液的配置，进一步完善人文关怀的能力，临床思维能力，以期达到更好的教学效果[25]。
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基金项目：1.广东省教育厅教改项目（GDHL201412024）；2.嘉应学院教改项目（JYJG20160222）
作者简介：刘建成：女，硕士，讲师，主管护师，
通讯作者：赵美玉，女，1962年生，教授，本科学历，学士学位护理学科带头人，双师型优秀护理教学团队带头人。
论文作者:刘建成1,赵美玉（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/30
标签：操作论文; 课外论文; 学生论文; 时间论文; 基础论文; 教师论文; 护理学论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月20期论文;