河北省晋州市人民医院 河北 石家庄 052260
摘要：本文以从脾论治小儿哮喘的临证经验为基础，治疗小儿哮喘发作期以祛邪为主，缓解期和迁延期从脾论治，认为迁延期顾护脾、缩短治疗时间、减少发作，是进入缓解期治疗的关键环节。本文选用以脾着手的内治疗法，同时配合小儿外治疗法，可显著减少小儿哮喘的发作次数，从而提高哮喘的治愈率。
关键词：小儿哮喘；缓解期；从脾论治
引言
哮喘是以发作时喘促气急、呼气延长、喉间痰响、张口抬肩呼吸困难、唇口青紫摇身撷肚为特征，严重者不能平卧。本病是是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病之一，高发年龄在2—9岁，近年来因为环境因素的影响，小儿哮喘的发病率显著上升，引起了全世界的关注。哮喘具有难以根治和反复发作的临床特点，目前预防哮喘复发是哮喘治疗的重要目标。全球哮喘病防治创议倡议“哮喘更多的是预防”，更多的关注在缓解期的治疗。
1哮喘“夙痰”和脾、肺、肾的相关性
哮喘患儿平时常有少食、挑食、多汗、生长发育缓慢、痰多等体质特点，因而容易感冒或反复发作哮喘、咳嗽，很长时间或反复静脉输液以及抗生素治疗等病史，长此以往，肺气受损，气不布津，脾阳气不足，致痰饮内生，内伏肺窍，成为哮喘反复发作的“夙根”，致使患儿因饮食不慎或外感等诱因引起哮喘复发，肺部闻及大量湿啰音、喉中立刻出现大量痰鸣，痰阻气道，气道痉挛，肺气失宣，呼吸不畅，发为哮喘。可见在哮喘发病中“痰”是十分重要的病理产物。
《内经》曰：“肾为生痰之本，脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”陈修园指出：“痰之本，水也，源于肾；痰之动，湿也，主于脾；痰之成，气也，贮于肺。”哮喘的发生均由“痰”，痰的产生与肺、脾、肾散津、运化、气化水液的功能密切相关。由此可见痰既是病因，也是病理产物；不仅仅是哮喘难于彻底治愈的内因，还是反复发作的关键原因。
2病因病机
《内经》有云“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。脾脏主运化，这意味着脾有能力将饮食水谷转化为水谷津液、精微，并吸收并传输水谷津液、精微到整个身体的内脏生理机能。脾主运化饮食水谷功能紊乱，影响水谷精微的吸收与食物消化，精、气、血源不足，不能滋养组织、器官，器官衰竭，使身体不正常的发挥生理活动。如果脾脏的主运化水液功能下降，就会导致水液就会在体内停留，产生诸如水湿痰饮等病理产物。小儿内脏脾嫩，脾脏常不足，受到外感、饮食、情志损伤，脾脏运化失职，易酿生痰湿，再加上肺比较娇嫩，藏在肺中，成为潜在“夙根”，由多种原因引起的哮喘。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在缓解期哮喘，哮喘已平，根据“缓治本，急治标”治疗原则，应该优先考虑消除痰，痰本质为水，脾运化水湿，所以保持脾脏运化正常在预防和治疗儿童哮喘缓解期有至关重要的作用。
3从脾论治哮喘
3.1健脾温肾法
适用于脾肾阳虚型哮喘。肾为先天之本，脾为后天之本，且常不足，加上患儿哮喘反复发作，损耗人体阳气，出现脾肾两脏阳气虚衰，运化失职，摄纳无权。表现为动则喘促咳嗽，气短心悸，形寒肢冷，面色苍白，腹胀纳差，脚软无力，大便溏泄，舌质淡、苔薄白、脉细弱等症状。金匮肾气丸与运脾散加减，配细辛、地龙、吴茱萸等以温肾助阳、健脾助运，先后天相互资助。
3.2温脾化痰法
这个比较适用于脾虚痰湿型哮喘。脾为后天之本，主运化，患儿素体脾虚或久病、饮食不当损伤脾胃致脾虚，运化失司，水液不化，痰湿内蕴。表现为久发哮喘，痰涎清稀，痰声辘辘，食少便溏，面黄唇淡，脉细滑苔白腻。以运脾散加三子养亲汤加减，方中葶苈子、紫苏子、白芥子温肺化痰，运脾散健脾助运。
3.3补脾益胃
《金匮要略?脏腑经络先后病脉证》：“四季脾旺不受邪”，脾胃是后天的基础，气和血生化之源，脾胃虚弱会导致内脏不足，痰浊内生，易感外邪，引起哮喘反复发作，补脾益胃有利于哮喘的康复。脾胃虚弱容易造成脾运无力，无法正常发挥脾主运化的功能，以致水在体内积累，生成痰湿，成为“夙根”。保持正常的脾主运化功能应该先要补脾益胃，使得脾充盛，脾运化有力，水谷精微才可以正常输送，不容易酿生痰湿，有利于在哮喘缓解期减少生成“痰”。临床上常用香砂六君子汤、不换金正气散、参苓白术散等加减化裁来补充脾胃，使脾充盛，达到脾运化如常。
3.4健脾运脾
脾气运则胃纳健，正气盛需后天足，气血逐渐充盈，达邪外出；脾才可能把药送至全身；脾气健运方能防补药壅脾碍胃，攻药伐脾伤正。临床一般用“运脾法”来治疗儿童疾病，用“脾”的方法，可将其概括运脾和胃法、运脾化湿法、温运助阳法、理气助运法、养胃助运法、益气助运法等。通过健脾运脾，浊气得降，清气得升，脾胃气机协调升降，才能正常发挥脾运功能，以杜绝生成痰湿。
3.5疾病预防为主
人的身体是一种有机统一体，由心脏的控制，协调制约各器官来完成人体的生理功能。《内经》一书说：“凡此十二官，不得相失也。”这强调了各个器官之间不可分割的关系。如果被损坏，通过五行相克原理，造成脾脏异常，酿痰生湿，进而会诱发哮喘，因此，想要保持脾如常，必须防止脏疾病累及，如果想要防止脏疾病累及，应该先要实脾，，所以儿科疾病的临床治疗要处处顾护脾胃，使得脾气健运。在治疗哮喘缓解期的病史和感受风热、风寒孩子时，一般要基于解表宣肺、疏散外邪等治疗辅以健脾运脾的方法顾护脾胃，临床上一般使用苍术、白扁豆、茯苓、陈皮、建曲、法半夏、焦山楂等药物，为防止脾运紊乱失常，如此一来既杜绝生成痰湿，又驱散外邪，防止因外感引起哮喘。
4结束语
综上所述，小儿哮喘缓解期特别需要重视脾主运化的功能，想要保持脾运如常，重点就是要健脾温肾、温脾化痰、健脾运脾、补脾益胃、未病先防，以温化痰饮，减少哮喘发作，从而提高了小儿哮喘的治愈率。除此之外，临床上还必须要医生耐心、详细向患儿家属宣教，提高依从性，采取中西医相结合的综合治疗方式，减少哮喘复发率，提高患儿的生活质量。
参考文献：
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[3] 何素洁.健脾益气、宣肺化痰膏方治疗儿童感染后咳嗽的临床疗效观察[D].南京中医药大学 2017
作者简介：
姚瑞巧（1974年），女，汉族，河北省晋州市，本科，主治医师，从事儿科工作；
论文作者:姚瑞巧
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第6期
论文发表时间:2017/8/31
标签：哮喘论文; 小儿论文; 脾胃论文; 脾脏论文; 健脾论文; 精微论文; 患儿论文; 《中国医学人文》2017年第6期论文;