花垣县人民医院血液净化中心 湖南花垣 416400
【摘 要】目的 研究在ICU患者依赖呼吸机的过程中，分析其影响的相关因素，并制定相应的护理措施。方法 对我院收治的应用呼吸机的ICU患者进行回顾性分析，统计所有患者临床治疗中的所有资料，回顾性分析其影响的相关因素，并制定相应的护理措施。结果 两组患者的性别比较无显著差异（P＞0.05）；而两组患者的年龄、血清白蛋白、APACHEII评分、有无应用抗酸剂及抗菌药物、呼吸机的使用时间等情况有显著差异（P＜0.05）。进一步的多因素分析显示，呼吸机的使用时间、APACHEII评分可作为呼吸机依赖的独立风险因子（P＜0.05）。而年龄差异不显著（P＞0.05）。结论 PICC导管相关性感染的发生与多种因素密切相关，包括呼吸机的使用时间机、APACHEII评分和年龄等，医护人员应予以一系列的护理措施，避免ICU患者依赖呼吸机。
【关键词】ICU患者；呼吸机；影响因素；护理对策
机械通气（machinery ventilation，简称MV），这是救治危重患者的主要手段之一，但机械通气最终需要撤离呼吸机，呼吸机撤离是机械通气患者治疗中必不可少的关键环节，但是长期应用呼吸机进行机械通气治疗的呼吸系统疾病患者常常会出现对呼吸机的依赖性，进而困难性撤机，其中约20%～30%的患者均出现依赖性进而撤机困难[1]。因此，本研究旨在临床ICU患者依赖呼吸机的过程中，分析其影响的相关因素，并制定相应的护理措施，为临床ICU呼吸机撤机奠定基础，以下是详细报道。
1资料和方法
1.1临床资料
收集我院2012年1月-2014年10月期间收治的呼吸机的ICU患者180例作为本研究的对象。其中男性患者及女性患者各102例和78例；年龄：以25岁为最小，以85岁为最大，并以55.96±9.32岁为平均年龄；病变类型：慢性阻塞性非疾病：35例，脑血管类疾病：49例，哮喘并发急性呼吸衰竭：42例，中毒药物中毒：29例，其他：25例；使用呼吸机时间：以3天为最短，以32天为最长，且以7.92±2.35天为最长。
1.2方法
以患者的住院及治疗病历为主要根据，分别统计出呼吸机依赖与非依赖的患者例数，分为依赖组和非依赖组，分别对比两组患者所有资料之间的差异性，如患者的性别、年龄、使用呼吸机时间、APACHEII评分、胃内容物反流、抗酸剂等情况，分析并统计结果。
1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件中的卡方检验和Logistic回归统计学分析本研究的所有数据，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
2.1两组患者呼吸机依赖的相关资料的比较
如表1，两组患者的性别比较无显著差异（P＞0.05）；而两组患者的年龄、血清白蛋白、APACHEII评分、有无应用抗酸剂及抗菌药物、呼吸机的使用时间等情况有显著差异（P＜0.05）。说明年龄、血清白蛋白、APACHEII评分、有无应用抗酸剂及抗菌药物、呼吸机的使用时间等情况均可作为呼吸机依赖的影响因素。
3 讨论
随着呼吸机在临床治疗的应用，MV技术已经成为ICU抢救各种原因引起呼吸衰竭的主要措施之一，并取得了显著疗效，但是，随之产生的呼吸机依赖已成为临床上行机械通气治疗最常见的并发症之一，严重影响患者的预后[2]。在本研究中，两组患者的性别比较无显著差异（P＞0.05）；而两组患者的年龄、血清白蛋白、APACHEII评分、有无应用抗酸剂及抗菌药物、呼吸机的使用时间等情况有显著差异（P＜0.05）。说明年龄、血清白蛋白、APACHEII评分、有无应用抗酸剂及抗菌药物、呼吸机的使用时间等情况均可作为呼吸机依赖的影响因素。进一步的多因素分析显示，呼吸机的使用时间机、APACHEII评分可作为呼吸机依赖的独立风险因子（P＜0.05）。而年龄差异不显著（P＞0.05）。
根据上述结果，本研究确定了影响呼吸机依赖产生的原因，因此，制定了下列护理措施。详细措施如下：①气管插管、气管切开及吸痰用的器械应严格消毒灭菌，疑有呼吸机相关性肺炎者，除每天进行痰培养外，还应对呼吸机管道进行细菌培养，根据痰培养及药敏试验结果正确选择抗生素[3]。②尽量缩短患者机械通气时间，加强病情观，在病情允许情况下尽量缩短机械通气时间，加强患者体温、呼吸、分泌物性状、肺部体征的观察，遵医嘱行分泌物培养及药敏检测，以便早期给予敏感抗菌药物治疗[4]。③留置胃管也使患者发生 VAP 的风险增加，卧床患者胃处于水平状态，留置胃管会使食管括约肌的收缩功能减弱，胃内容物易反流，造成误吸[5]。
综上所述，PICC导管相关性感染的发生与多种因素密切相关，包括呼吸机的使用时间、APACHEII评分和年龄等，医护人员应予以一系列的护理措施，避免ICU患者依赖呼吸机。
参考文献：
[1]邵碧莲，许思芹，陈韫琴.机械通气的慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机依赖的原因及对应护理[J].现代医药卫生，2013，29（20）：3148-3149.
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[3]常瑶，范玲.机械通气患者撤机困难的原因及护理对策[J].当代护士，2014（4）：13-15.
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[5]甘文思，王笑青，夏优秀，等.ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].中国消毒学杂志，2016，33（5）：451-453，456.
论文作者:石红梅
论文发表刊物:《航空军医》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/13
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