（1昆明市第三人民医院内四科 云南昆明 650032）
（2昆明市第三人民医院营养科 云南昆明 650032）
【摘要】目的：探讨慢性心力衰竭血浆N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）正常患者中的血清胆碱酯酶变化及与心功能关系。方法：选择中重度慢性心力衰竭NT-proBNP正常的患者78例，按照心功能分级分为A组（心功能Ⅲ级），B组（心功能Ⅳ级），每组39例。经对症治疗后，复查血胆碱酯酶。结果：治疗前A组胆碱酯酶水平高于B组（P=0.016），治疗后A组和B组胆碱酯酶均较治疗前明显升高（P=0.001），且A组胆碱酯酶明显高于B组（P=0.036）。结论：血清胆碱酯酶测定可作为评估慢性心力衰竭患者心功能严重程度的指标、心功能改善的有效指标。
【关键词】心力衰竭；N末端B型钠尿肽前体；胆碱酯酶
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）32-0061-01
慢性心力衰竭（CHF）是常见的心血管疾病，临床常通过检查N末端B型钠尿肽前体，反应CHF患者严重程度及综合评估患者预后，但部分慢性心力衰竭患者出现严重心力衰竭症状时，NT-proBNP正常，对于这些患者可能会低估病情。本研究通过观察胆碱酯酶在这些患者的不同水平与心功能的相关性，为临床评价患者的病情及预后提供依据。
1.资料与方法
1.1 研究对象
来源于2015年9月至2017年3月昆明市第三人民医院内四科住院治疗的中重度CHF患者78例，男40例，女38例，年龄60～85（70.68±8.81）岁，均诊断CHF，血浆NT-proBNP水平均正常，据纽约心脏协会心功能分级，分为A组（心功能III级）、B组（心功能Ⅳ级），每组各39例。两组年龄、体重、谷丙转氨酶等比较，无显著差异，具有可比性（表1）
1.2 方法
选取的患者均予问诊病史、体检并做心脏彩色超声、胸部X线或胸部CT、心电图、肝肾功能、血糖、肝炎病毒标志物及NT-proBNP等检查，两组均经抗心力衰竭治疗（洋地黄强心、利尿剂等），症状及体征均改善，心功能据纽约心脏协会心功能分级均较前提高Ⅰ级，并复查血胆碱酯酶。
1.3 统计学方法
应用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，据P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组治疗前胆碱酯酶A组胆碱酯酶高于B组（P＜0.01）；两组治疗后胆碱酯酶水平较治疗前升高、且A组胆碱酯酶水平高于B组（P＜0.001，P＜0.036），见表2。
3.讨论
据文献报道[1]，心衰时B型钠尿肽、N末端B型钠尿肽前体与充血性心力衰竭的严重程度相关。大量研究发现，CHF患者急性加重期血NT-proBNP明显升高[2-3],但发现约有19％的CHF患者血BNP值低于正常值。本研究发现，选取的血浆NT-proBNP正常的老年CHF患者的病史均较长，LVESD及LVEDD较正常范围明显增大，LVEＦ明显下降。由此可见，临床若以NT-proBNP评估CHF的严重程度或排除诊断的标准，可能导致部分患者误诊。本研究通过选取CHF血清胆碱酯酶明显低于正常值的患者进行比较，随心功能的进一步降低，受损伤的肝功能指标胆碱酯酶下降更明显，经过抗心力衰竭的治疗，患者症状、体征及心功能改善后，再复测胆碱酯酶检查，两组均较治疗前升高。在老年充血性心力衰竭患者常常存在体循环和（或）肺循环的淤血，检查中心静脉压升高，导致了肝静脉回流受阻的淤血性肝损害；心脏排血量减少，导致肝脏有效灌注随之减少，引起缺血性的肝损害。二者均可导致肝脏细胞缺血、缺氧，肝细胞线粒体的呼吸功能降低，促使肝细胞溶解、坏死。胆碱酯酶作为肝脏合成功能的指标，在本研究中反应了心力衰竭造成的肝损害的相关性。老年CHF患者随着病史的逐渐延长，正常的心肌组织被纤维组织取代，心脏重构，心腔扩大，心肌细胞对压力负荷的敏感性降低，使分泌及合成NT-proBNP明显减少，这些患者可出现 NT-proBNP正常的情况。本研究发现，选取的NT-proBNP正常的中重度CHF患者血胆碱酯酶下降，经积极抗心力衰竭治疗，症状、体征和心功能改善后，胆碱酯酶明显升高，可见胆碱酯酶可用于反应NT-proBNP正常CHF患者心力衰竭严重程度的客观指标，可避免出现低估和延误治疗。但由于样本量较少，有待于大样本量做进一步的验证。
【参考文献】
[1]韦丙奇，张健，杨跃进，等，不同病因心力衰竭患者血浆N末端B型利钠肽原水平及影响因素分析[J].中华医学杂志，2011,91（38）：2683-2687.
[2]樊欣娜，张晶，付艳茹，等 重组人B型钠尿肽对急性心肌梗死伴心力衰竭模型心肌耗氧量的影响[J].天津医药,2014,42(10),980-983.
[3]武国东，刘永生，林光柱，等，急性心力衰竭大鼠心功能异常对慢性收缩性心力衰竭患者预后的影响[J].中华老年学杂志，2014,60（18）：5190-5191.
论文作者:陈丽莉,王丽萍
论文发表刊物:《心理医生》2017年32期
论文发表时间:2017/12/13
标签：胆碱论文; 心力衰竭论文; 患者论文; 功能论文; 昆明市论文; 血浆论文; 两组论文; 《心理医生》2017年32期论文;