司新艳
郑州人民医院，河南郑州 450000
全髋关节置换术是用人工生物材料替代与重建病损的髋关节，以缓解症状、消除疼痛，恢复与改善髋关节功能，提高生活质量。人工关节功能的恢复除了手术自身效果外，它还取决于术后功能康复操练及合理地使用人工关节。我院从2013年6月至2014年12月共施行人工髋关节置换术42例，我们对病人进行了系统的术后康复指导，取得了良好的效果，现将护理体会介绍如下：
1临床资料
本组患者42例，男32例，女10例，年龄62～79岁，平均73岁。其中股骨颈骨折24例，股骨头无菌性骨坏死12例，骨性关节炎6例。左侧18例，右侧22例，双侧2例。
2术后康复
2.1正确的休息体位
2.1.1手术后l天内，应平卧。髋、膝关节可微屈位（膝下放一薄枕），足尖向上，双下肢外展位，两肢体之间放置海绵三角垫。
2.1.2手术l天以后，可取半卧位，但床头抬高不易超过30度，以避免髋关节向后脱位。
2.1.3手术后1周，可取床头抬高45～60度的卧位，但不宜超过90度。
2.l.4手术后2周内，以平卧为主，禁止侧卧位。
2.l.5手术后2周后，允许健侧侧卧，但双下肢之间放置枕头，保持患肢外展位。
2.1.6手术2～3月后，允许向患侧卧位。
2.2正确的卧位姿势
2.2.1平卧位时，患肢置中立（足趾向上），外展位，双下肢之间放置三角形的海绵垫，以防内收后髋关节向外脱位。
2.2.2平卧位时，膝腘窝处放置一海绵垫，保持膝关节屈曲10～15度。
2.2.3病人使用便器时，允许上身稍抬高，轻微屈髋位，请护理人员将整个臀部托起，切忌平卧位时髋关节过伸，应在下肢中和位时插入便器，同时臀部抬高，以防止髋关节向前脱位。
2.3下床站立练习
2.3.1术后3～4天，病人可允许下床活动，学会和掌握正确使用助步器和腋杖的方法。
2.3.2使用二点式、三点式、四点式行走法辅助行走，其中三点式尤适合髋关节置换术后的病人使用。
2.3.3开步行走前，首先学会正确的站立姿势，在助步器和腋杖的保护下，挺胸、挺腰，两眼直视前方。两下肢分开，两足间距为20～30cm，足尖对准前方，允许患肢部分负重。
2.3.4术后2周内可允许逐渐屈髋达90度，允许病人下床后坐高靠背，有双扶手的硬质坐椅（坐椅应有一定的高度，通常在40～45cm，以便保持髋关节屈曲不超过90度）。坐位起立时，双手必需支撑扶手，协助起立。
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3日常生活、起居行为规范
3 l日常行为
3.1.1绝大多数病人可屈髋达90度，能基本满足日常生活要求，个别病人可超过90度，但切忌勉强。
3.1.2避免伸髅外旋位或屈髋内旋位，以防髋关节脱位：避免架起二郎腿或两下肢交叉。
3.1.3勿弯腰屈髋捡拾物品。如要捡物，建议患髋保持伸直位，患侧膝关节和对侧髋、膝同时屈曲位捡物。
3.1.4减轻或控制体重增加。
3.1.5功能锻炼的最佳时机是手术6个月以内，步态改善可延续至，1～2年。
3.1.6尽量减少每天上下楼梯和上下楼的层高，建议每上楼2～3层稍站片刻休息，而且上下楼梯宜用扶手。
3.1.7控制单次行走距离（1千米左右），长距离行走必须使用手杖。
3.2坐姿
3.2.1宜选用带扶手、高度适宜的高靠背硬椅，不坐低软沙发，不做二郎腿动作。
3.2.2连续坐位时间；并不强求时限，但以不引起髋部不适或疼痛为宜，术后初始2个月之内，单次坐位时间控制在30分钟之内，以后可以延长坐时。
3.2.3起立时，先将身体向前移到座椅边，即增加屈膝度数，利用座椅扶手双手用力将身体托起，继而站立。术后早期，身体向前移动的同时，可以将患肢向前伸出少许，有助于起立。
4辅助器械的使用指导
4.1助步器的使用方法
4.1.1双手扶助步器向前移动后，迈出健肢，再移动患肢跟进。
4.2腋杖行走方法
4.2.1两点式：右拐与左脚同时迈出，左拐与右脚同时迈出。
4.2.2三点式：双拐与患肢同步前行，移动健肢跟进，并向前跨一小步。
4.2.3四点式：先伸右拐，移动左脚，后伸左拐，再移右脚。
4.3上下楼梯腋杖移步法
4.3.l上下楼梯时，健肢先上，拐杖与患肢留在原阶，“健先患后”。
4.3.2下楼梯时，患肢和拐杖先下，再则健肢，“患先健后”。
5注意事项
5.1下蹲动作不仅会增加关节脱位的风险，还会使人工关节承受异常高的压力，缩短关节的使用寿命，因此，忌做下蹲动作。
5.2全髋关节置换术后，如需要任何手术，哪怕是小手术（如拔牙、状牙或导尿等），均必须告诉您的主治医生，自己装有人工关节。
5.3按时到医院复诊，具体时间为术后1个月、3个月、6个月、9个、一年，其后每一年复诊1次。
5.4倘若出现下列情况：患髋出现胀痛，肢体位置异常、肢体畸形或髋关节异常疼痛，局部切口出现红、肿、热、痛，均应及时就诊。
6小结
全髋关节置换术后，您将获得一个无痛且可满足正常退休生活的髋关节，但这毕竟是一个人造的“假关节”。规范系统的康复护理是保证人工全髋关节置换术疗效的关键。
参考文献：
[1]朱建军，欧阳素贞，韩文军.人工关节置换术的护理进展.中国实用护理杂志，2003，19（9）：75-76
[2]焦秀萍.全髋关节置换术后防止脱位的护理.实用临床医药杂.2001，7（3）：65
论文作者:司新艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/18
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