川北医学院附属医院 四川南充 637000
摘要：目的：总结神经外科重症患者肠内营养的常见并发症及其护理要点。方法：回顾性分析116例神经外科重症肠内营养患者的病例资料，总结常见并发症，并分析该类患者的护理要点。结果：本组病人出现返流现象9例，腹泻4例，便秘11例，消化道出血1例，胃潴留3例。经对症处理后均得到控制，并维持较好的营养状况。结论：返流、腹泻、便秘、胃潴留及消化道出血是神经外科重症患者肠内营养的主要并发症，加强膳食的管理等护理措施可减少肠道并发症的发生。
关键词：神经外科；；重症；肠内营养；并发症；护理
肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方法。由于其具有营养素可直接经肠吸收、利用，更符合人类生理特征；给药方便；费用低廉；并有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性等特点，一直被视为危重病人营养支持的首选方法[1]。神经外科重症监护室主要收治危重中枢神经系统疾病患者，大多存在一定程度意识障碍，而不能经口腔进食。为满足患者机体能量代谢需要，大多数病人均需要进行肠内营养支持治疗[2]。但是，由于多种并发症的影响，仍有部分患者不能通过肠内营养达到满足机体需要的要求，严重并发症还可以导致患者病情加重甚至威胁生命。现总结我科重症监护室116例肠内营养患者的常见并发症并分析有效护理要点，报告如下。
1.资料与方法
1.1患者资料
本组神经外科重症病人116例，男69例，女47例；年龄7岁-80岁，平均48.9岁；重型颅脑损伤36例，高血压脑出血25例，听神经瘤15例，颅咽管瘤9例，脑质瘤10例，桥小脑角肿瘤4例，斜坡脑膜瘤2例，动脉瘤11例，脑动静脉畸形4例。
1.2营养支持方法及并发症观测
本组病人均使用胃管，加温器，患者肠内营养成分的构成由专门护理人员结合患者及医师要求制定，肠内营养由专人负责实施，并详细记录并发症发生及处理情况。
1.3数据处理
所有实验数据由专人进行保存与分析，采用SPSS13.0统计学软件进行数据统计分析。
2.结果
本组病人出现返流现象9例，腹泻4例，便秘11例，消化道出血1例，胃潴留3例。经暂停鼻饲、给予止泻、止血、促进胃肠动力恢复、通便等对症处理后均得到控制，并维持较好的营养状况。
3.讨论
肠内营养是神经外科重症患者的常用营养支持手段，对于长期高代谢、意识障碍的患者，保持高效、稳定的肠内营养支持是保证患者脏器功能，促进康复的重要条件[3]。因此，总结肠内营养常见并发症，并分析有效地护理手段，减少肠内营养并发症的发生，具有重要的意义。
3.1常规护理
每天更换鼻饲用输液管或营养泵管，确保胃管位置正确且无潴留后根据鼻饲调节时速。鼻饲量一般由少到多，第一天从500mL营养液开始，观察无呕吐、返流、腹胀、腹泻等情况后，第二天可加至1000mL，无不适可递增至1500mL/d，然后维持用量，小儿酌减。利用泵喂食时，一定要做好醒目的标志，避免与静脉用药相混淆，与静脉用药泵分开一定的距离。每次更换鼻饲液时应严格做好三查七对。避免营养液污染，操作按无菌技术要求。营养液应开启当天用完，切勿隔天使用。因为营养液开启后易成为细菌的良好培养基，被细菌污染导致腹痛、腹泻的发生。并可将床头适当抬高30。，以减少返流和误吸的可能。由于不经口进食，要特别重视口腔卫生，每天口腔护理2次，并观察口腔黏膜情况，以防真菌感染、口腔溃疡、腮腺炎等。
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3.2实施管饲膳食后各类并发症的防治及护理
3.2.1返流、误吸 一旦发生，可引起窒息或吸入性肺炎，后果极为严重。多见于气管切开的病人。常见的原因为胃管移位、气管切开者吸痰时刺激过大等。故鼻饲前应确保胃管位置正确，在胃管固定刻度处用油笔做好标记，并随时观察看有无移位、脱出。有气管切开者，吸痰时动作轻柔，吸痰管不易插入过深，避免呛咳，必要时可先暂停鼻饲泵，吸痰后再重新开启。本组7例气管切开病人出现轻微返流现象，予暂停鼻饲及时吸尽气道和口鼻腔内返流物，无造成严重后果。其中1例为经口留置胃管，更难以做好胃管的固定。所以我科ICU现在采取用扁带打双套姐的方法固定胃管，除做好标记外，必要时还另外记录胃管的外露长度，确保翻身、改变体位后胃管无移位。
3.2.2腹泻
腹泻是最常见的并发症，主要是由于大量液体进入胃肠道时刺激肠蠕动或大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调引起。文献报道其发生率可高达62％[4]。管饲过程中出现腹泻主要有以下原因：①灌注过多引起消化不良性腹泻；②灌注环节被污染引起感染性腹泻；③鼻饲液温度过低，刺激肠蠕动加快引起腹泻；④流汁内含脂肪过多引起脂性腹泻。严重腹泻可造成大量胃肠液损失而发生水、电解质及酸碱平衡的紊乱。因此，应观察、记录粪便性质、颜色及其次数并告知医生。同时保留标本送常规检查或培养，并进行对因处理：减少鼻饲液的量及脂肪摄入，必要时遵医嘱更换另种鼻饲液；保证鼻饲液无污染；使用加温器保持管饲流质温度在38℃-40℃，但注意加温器应置于病人不宜接触到的位置以免烫伤，而且尽量靠近胃管端确保加温效果；应用抗生素；必要时暂停管饲。此外，还应重点做好皮肤护理，大便后及时清理，保持肛门周围皮肤清洁干燥，可用温水擦净后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。特别严重的可请造口治疗师协同处理，留置肛管或上肛袋，避免肛周皮肤长期受刺激，最终发生不可避免的皮损。
3.2.3便秘
由于病人卧床时间长，肠蠕动减弱，致使粪便在肠内滞留过久，水分被过多吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅。需定时应用缓泻药或行开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠。
3.2.4消化道出血
脑科重症病人常因丘脑下部-脑干及自主神经功能障碍，胃肠血管痉挛、黏膜坏死发生神经源性溃疡引起消化道出血。主要表现在胃管内抽出咖啡色液体或排除柏油样大便，应立即报告医生处理并严密观察病人血压、脉搏及意识的改变。本组1例病人出现消化道出血，表现为胃管内抽出咖啡色液体。给予暂停鼻饲，对症给予胃黏膜保护剂及加用止血药2d后症状缓解。
3.2.5胃潴留
主要因颅脑创伤后胃肠功能下降，长期卧床不活动胃收缩力下降所致。本组出现胃潴留3例。故每次鼻饲前或在连续输注中每隔4h-6h抽取胃内残留量，胃内残留量大于100mL提示胃潴留。应暂停营养液输注，并向医生汇报，加用胃动力药，必要时给予负压引流。
4.结论
肠内营养并发症不仅可能导致患者营养摄入不足，影响机体能量代谢；严重并发症甚至会加重病情，威胁患者生命。而通过改进护理措施，把握护理要点可以减少并发症的发生，促进患者的恢复[5]。因此，应通过精心护理，减少并发症的发生，给予重症病人最有效的营养支持，以促进损伤组织修复和全身状况改善，降低病死率，提高抢救成功率。
参考文献：
[1]Gentile MG.Enteral nutrition for feeding severely nuderfed patients with anorexia nervosa.Nutrients，2012.4（9）：1293-303.
[2]罗莉娟，严凌燕，蔡友锦，等105例神经外科重症病人管饲膳食的护理。全科护理，2009，7（7）：1704-1705
[3]徐静.神经外科重症病人早期肠内营养的支持治疗与应激性溃疡的预防及护理.医学信息，2012，（11）：3237
[4]周兰.神经外科重症患者早期肠内营养支持并发症的临床观察与护理对策.中外医学研究，2011，9（32）85-86
[5]Araujo-Junqueira LDe-Souza DA.nteral nutrition therapy for criticallyill adult patientscriticalreviewandalgorithm creation.Nutr Hosp，2012，27（4）：999-1008.
论文作者:黄欣,张艳,林静
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：并发症论文; 营养论文; 患者论文; 重症论文; 病人论文; 神经外科论文; 消化道论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;