浏阳市中医医院 410300
摘要：目的 为了研究大便隐血检查在大肠疾病诊断中的作用。主要方法 2013年12~2014年12月收集本院内镜室肠镜检查患者粪便隐血实验结果，并与肠镜检查结合分析粪便隐血与大肠疾病之间的关系。结果 大便隐血在大肠癌、炎症性肠病、异型增生、非腺瘤息肉、肠道炎症及无异常中的阳性率分别为93.33%、66.67%、83.33%、61.67%、39.22%、33.33%、6.16%。大肠癌大便隐血阳性率分别高于非腺瘤息肉、肠道炎症、正常肠粘膜（P<0.05）。癌前病变大便隐血阳性率分别高于非限流息肉、肠道炎症、正常肠粘膜（P<0.05）。结论 粪便隐血与大肠癌及癌前病变有着密不可分的关系。因此，大便隐血实验对大肠癌及癌前病变早期筛查具有重要的意义。
关键词：大便隐血；腺癌；大肠癌；异型增生
大肠癌是较常见的恶性肿瘤、主要包括直肠癌和结肠癌。该病的主要发病机理与遗传、生活方式、大肠腺瘤有着密切的关系。通过分析可知，大肠癌发病呈现出老龄化的趋势，而男女比例为：1.65：1。美国专家Jemal[1]在2008年报道发现，该病的死亡率已攀升至死亡率的第二位。同样，我国大肠癌的发病与病死率也呈现出逐年攀升的趋势，发病年龄也趋于年轻化[2]。目前，指南推荐使用的大肠筛查方法主要有结构检查与粪便检查。这其中的粪便隐血实验（fecal occult blood test，FOBT）法是目前效果最好的筛查技术。该技术具有操作简便的优势，从而成为较为经典的筛查方法，通过该技术可以大幅降低大肠癌的发病率与死亡率[2]。本文通过研究粪便与大肠疾病之间的关系，证明该检测方法适用于大肠疾病的检查，以此揭示出该方法对大肠癌及癌前病变早期筛查具有深远的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年12月~2014年12月间本院内镜室行肠镜检查患者760例，年龄28~75岁，其中女性359例，男性401例。
1.2方法
FOBT采用单克隆抗体免疫胶体试纸法：采用便棒采集粪便后放入装有缓冲液的小试管中，充分混合。将试纸标有max箭头的一段插入待检测样本中，5min后对结果加以判定，反应线与控制线会同时出现一条色带，表明粪便隐血阳性。特异性针对粪便样品中的人血红蛋白（Hb），Hb>200ng/ml则为阳性；根据肠镜病理分型来确定大肠疾病的组织类型。
1.3统计学处理
数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，技术资料采用X2检验和Fisher精确概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 资料分析
760例患者 大便隐血阳性共117例 阳性率为15.39%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆760例患者肠镜检查并予组织病理活检，确定大肠癌7例，异型增生5例，炎症性肠病2例，腺瘤48例，非腺瘤息肉96例，肠道炎症25例，577例无明显异常。
2.2FOBT结果与大肠疾病的病理组织类型的关系
FOBT（+）在大肠癌、异型增生、炎症性肠病、腺瘤、非腺瘤息肉、肠道炎症及无异常中阳性率分别为93.33%、66.67%、83.33%、61.67%、39.22%、33.33%、6.16%。大肠癌大便隐血阳性率与异型增生、炎症性肠病、腺瘤大便隐血阳性率比较，差异无统计意义（X2=2.075，P>0.05）。大肠癌大便隐血阳性率分别高于非腺瘤息肉（x2=4.538，P<0.05）；大肠癌大便隐血阳性率明显高于正常肠粘膜正常肠粘膜（x2=55.078，P<0.01）。异型增生大便隐血阳性率分别高于非腺瘤息肉（x2=4.538，P<0.05）、肠道炎症（x2=5.36，P<0.05）；异型增生大便隐血阳性率明显高于正常肠粘膜（x2=55.078，P<0.01）。炎症性肠病大便隐血率高于非腺瘤息肉（x2=0.915，P>0.05）、肠道炎症，但差异无统计学意义，可能与炎症性肠病发病率低、样本数低有关。同时，炎症性肠病大便隐血阳性率与正常肠粘膜比较，具有差异统计学意义（x2=18.111，p<0.01）。腺瘤大便隐血阳性率分别高于非腺瘤息肉（x2=7.635，P<0.05）、肠道炎症（x2=5.333，P<0.05），腺瘤大便隐血阳性率与正常肠粘膜比较，差异有统计学意义（x2=171.031，P<0101）。
3 讨论
大肠癌癌前病变包括腺瘤、腺瘤病（家族性腺瘤性息肉病及非家族性腺瘤性息肉病）、炎症性肠病相关异型增生、畸变隐窝灶（ACF）伴异型增生者，目前认为腺瘤—腺癌序列（正常大肠上皮—腺瘤—腺癌）是经典的大肠癌发病过程[4]。大肠癌的早期阶段及癌前病变多五病状或症状不明显。一旦有症状者大多已达到晚期，错过了早期大肠癌及癌前病变这一最佳处理治疗的时机，严重影响预后及生活质量。因此，在无症状人群中进行大肠癌筛查，识别早期肠癌及癌前病变对肠癌的预防尤为重要。许多结直肠肿瘤和息肉会出血，为间断性出血并不易被肉眼发觉，FOBT即可检测出粪便中含有的少量血液，因此大便隐血检查对大肠癌及癌前病变筛查具有一定的意义。本研究结果显示，FOBT（+）在大肠癌、异型增生、炎症性肠病、腺瘤、非腺瘤息肉、肠道炎症及无异常肠粘膜中的阳性率分别93.33%、66.67%、83.33%、61.67%、39.22%、33.33%、6.16%，呈现出逐步递减的趋势。其中，大肠癌，癌前病变（异型增生、腺瘤）大便隐血阳性率分别高于非腺瘤息肉、肠道炎症，但差异无任何同一学意义，可能与炎症性肠病发病率低，样本数低有关。同时，炎症性肠病大便隐血阳性率明显高于正常肠粘膜（P<0.01）。FOBT的操作便捷，是被广泛应用的经典筛查方法，它可以降低大肠癌的死亡率[5]、发病率。化学法和免疫化学法是目前比较常见的FOBT，本实验所采用的是免疫法，研究表明免疫法的敏感性较化学法有明显提升[6]。
综上所述，早期发现、早期诊断、早期治疗是治疗大肠癌的关键，大规模的随机对照实验显示，FOBT能有效降低16%左右的大肠癌相关病死率，且价格便宜，检测方法便捷[7]，因此对于基层医院来讲，FOBT对于大肠癌及癌前病变的筛选来说是一项既简便又实用的大肠癌检查方法。
参考文献：
[1]Jemal A，Siegal R，Ward E，et al.Cancer atatistics，2008[J].CA Cancer Clin，2008，58（2）：7196.
[2]王继恒，李世荣.我国直肠癌筛查和早期诊断十年回顾：1994—2005[J].胃肠病学，2006，11（4）：245—250.
[3]Gumaste VV.CT colonograghy can be an adjuncl to optical colonoscopy in CRC screening[J].Dig Dis Sci，2009，54（2）：
[4]Luo D，cambnon AC，Wu D，et al.Evaluating the long--term effect of FOBT in clolrectal cancer EPIdemiol，2012，36（1）：e54--e60.
[5]刘国外.孔祥毓.大肠癌筛查研究[J].医学综述，2008，14（21）：32—49.
[6]王磊，韩书堂，早期大肠癌及癌前病变中西医治疗概况[J].现代中西医结合杂志，2013，22（19）：114—116.
[7]江泊，龚伟.如何提高早期大肠癌及癌前病变内镜诊断率[J].广东医学，2011，32（1）：1—5.
论文作者:周明亮
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：隐血论文; 腺瘤论文; 大肠癌论文; 大便论文; 息肉论文; 粪便论文; 肠道论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;