何建明
湘潭县中医医院 湖南湘潭 411000
摘要：目的：评价腹腔镜下直肠癌根治术的近期临床效果。方法：选择我院2015年12月-2017年6月期间收治住院手术治疗的90例直肠癌患者，根据手术方案不同进行对照组、观察组随机分组，各45例。对照组直肠癌患者采取开腹直肠癌根治术，观察组直肠癌患者采取腹腔镜下直肠癌根治术，对比2组直肠癌患者淋巴结清除个数、手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、下床活动时间、住院时间、术后并发症以及随访1年复发率、死亡率情况。结果：组间手术时间以及术中出血量情况对比，P>0.05。组间淋巴结清除个数对比，观察组高于对照组P<0.05。组间肠蠕动恢复时间、下床活动时间、住院时间对比，观察组所需时间均短于对照组P<0.05。组间术后并发症情况对比，观察组低于对照组P<0.05。组间术后1年复发率、死亡率对比，观察组低于对照组P<0.05。结论：对比开腹直肠癌根治术，腹腔镜直肠根治术并发症少、术后恢复快、近期疗效突出。
关键词：腹腔镜、开腹直肠癌根治术；并发症；近期疗效；恢复情况
直肠癌是恶性程度较高的消化系肿瘤，随着现代人饮食习惯、结构的变化，发病率呈明显递增趋势。早期直肠癌以手术治疗为主，开腹直肠癌根治术、腹腔镜直肠癌根治术是常用方案，其中腹腔镜直肠癌根治术凭借手术切口小、术后恢复所需时间短、手术安全性高等优势[1]。相关资料指出，腹腔镜直肠癌根治术呈替代开腹直肠癌根治术的明显优势[2]。基于此，本文就我院直肠癌患者作为实验对象，对比腹腔镜、开腹直肠癌根治术整体效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象均为临床病理检查确诊的直肠癌患者，无手术禁忌症、无腹部手术病史、无心肝肾重要脏器疾病，患者家属对手术方案知情同意，时间选自2015年12月-2017年6月，总计90例。综合手术方案分组，医院伦理委员会批准。观察组：男性26例，女性19例；年龄介于50-72岁之间，均值（65.60±3.30）岁；肿瘤位置：直肠上、中、下部分别为10例、30例、5例；TNM分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分别为10例、24例、11例。对照组：男性25例，女性20例；年龄介于50-74岁之间，均值（65.20±3.10）岁；肿瘤位置：直肠上、中、下部分别为8例、30例、7例；TNM分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分别为10例、25例、10例。观察组以及对照组直肠癌患者年龄、性别、肿瘤位置、TNM分期一般资料对比，P>0.05。
1.2方法
对照组——开腹直肠癌根治术。气管插管全身麻醉，下腹部正中/左旁正中切口（约15cm），逐层进腹并进行腹腔探查，结扎肿瘤上下肠管、系膜根部血管，游离并进行结扎处理。肿瘤下缘距肛门<5cm患者进行Miles手术，反之进行Dixon手术。
观察组——腹腔镜下直肠癌根治术。气管插管全麻，脐环上缘做切口（2.5cm左右），插入气腹针建立气腹（12-15mmHg）并置入腹腔镜。腹直肌外侧行左右麦氏点切口并置入手术器械。以TEM原则应用超声刀切开结肠左侧腹膜，离断肠系膜下静脉，锐性分离脏层、壁层直肠系膜，根据肿瘤距肛门距离划定预切缘。经肛门以无菌蒸馏水（500ml）清洁远处肠腔，切断肠管并经套内取出肿瘤，清除肿瘤组织周围淋巴结，置入吻合器并连接远端肠管、还纳缝合，穿刺放置引流管。
1.3观察指标
记录直肠癌手术患者手术情况（淋巴结清除个数、手术时间、术中出血量）、术后情况（肠蠕动恢复时间、下床活动时间、住院时间、术后并发症）、随访1年效果（复发率、死亡率）。
1.4统计学方法
使用SPSS21.0进行直肠癌手术患者观察指标计算。术后并发症以及随访1年复发率、死亡率等计数观察指标结果以%形式展开，X2检验；淋巴结清除个数、手术时间、术中出血量以及术后恢复情况等计量观察指标结果以形式展开，进行t检验。若结果为P<0.05，表示对比指标有统计学意义。
2 结果
2.1手术情况对比
直肠癌手术患者手术情况见表1。经统计学计算，观察组淋巴结清除个数高于对照组P<0.05。
3 讨论
当前，直肠癌发病率居高不下且病死率高，控制不及时，易发生癌变扩散转移，机体各项功能受损明显，手术切除是根治直肠癌的主要方式。开腹手术疗效可靠，是手术治疗直肠癌的“金标准”，但是创伤大、并发症高、机体免疫损伤大[3]。微创技术的发展，腹腔镜有不可替代的优越性，包括术中术野大、清晰、更为精准的锐性分离，实现肿瘤切除的完整性以及准确性。同时，吻合器、超声刀等器械的应用，降低了术中周围组织损伤、盆腔自主神经损伤、术后并发症[4]。
结果显示：观察组术后并发症发生率为11.11％、术后1年复发率为6.66％、术后1年死亡率为4.44％，对照组术后并发症发生率为37.77％、术后1年复发率为26.66％、术后1年死亡率为20％，且其他围术期指标对比，P<0.05观察组均优于对照组。和曹长健研究结果有一致性，并发症对比观察组优于对照组，P<0.05[5]。
综上所述，对比开腹直肠癌根治术，腹腔镜下直肠癌根治术的近期临床疗效显著，具有推行价值。
参考文献：
[1]田雪梅，罗斌，曹勍等.腹腔镜下直肠癌根治术的近期临床疗效观察[J].中国内镜杂志，2017，23（7）：50-53.
[2]剑锋，林希，秦颖等.腹腔镜下直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术近期临床疗效比较[J].医学综述，2015，（3）：548-550.
[3]胥润.腹腔镜下直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术近期疗效比较[J].实用医院临床杂志，2016，13（1）：71-73.
[4]冯永江，李小军，王同山等.经腹腔镜下直肠癌根治术与开腹手术的近期临床疗效对照分析[J].中国保健营养，2017，27（27）：93.
[5]曹长健.腹腔镜下直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术近期疗效比较[J].健康周刊，2017，（26）：16-17.
论文作者:何建明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/16
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