叶翔
红安县人民医院 湖北黄冈 438400
【摘 要】目的：观察经胸骨切口手术治疗双侧肺尖部大泡破裂并气胸的临床疗效。方法：选取2014年8月-2015年8月在我院诊治的28例双侧肺尖部大泡破裂并气胸患者，将其依据随机方式分为对照组和观察组，对照组采用传统前外侧或后外切口治疗，观察组实施经胸骨正中切口一期手术，双侧肺尖部大泡予以切除。并观察分析两组患者手术治疗效果。结果：治疗后，观察组患者经胸部CT扫描及胸部透视，未发现存有肺大泡及气胸状况，对患者肺功能实施复查，均处于正常；对照组3例出现呼吸困难及自发性气胸等并发症。观察组在并发症发生率、术中出血量及手术时间相比于对照组，均小于或少于后者且差异明显（P＜0.05）。结论：针对双侧肺尖部大泡破裂并气胸患者，对其采用经胸骨切口手术予以治疗，手术操作简单，创伤较小，愈合较好及出血少。
【关键词】经胸骨正中切口；双侧肺尖部肺大泡
胸骨正中切口作为对纵隔肿瘤、心包疾病及心脏等病症予以治疗的一种较为常见的收入入路方式，针对肺部疾病治疗而言，较多采用前外或后外切口操作，而针对由于双侧肺大泡破裂所造成的气胸状况，对其采用何种术式则为当前研究的难点所在[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年8月-2015年8月在我院诊治的28例双侧肺尖部大泡破裂并气胸患者，其中男性患者为16例，女性为12例，年龄区间为30~54岁，平均为45.4岁，其中6例患者双侧肺大泡在右肺上叶，上叶和下页均有为7例，左肺上叶为5例，上及下均有为10例；将患者依据随机方式分为对照组和观察组，各组为14例，两组患者在性别等资料比较差异不明显（P＞0.05）。
1.2治疗方法
两组患者均采用气管插管静脉复合麻醉，对照组在此基础上采取传统前外侧或后外切口给与治疗。观察组则经胸骨切口手术实施治疗，即于麻醉前期，先对双侧胸腔予以保留，并实施闭式引流减压操作，避免由于麻醉插管时，由于纵隔摆动或张力性气胸，所造成急性心肺功能不全状况发生；当经胸骨正中入路，并实施开胸操作之后，将手术台侧斜于术者对策，角度控制与45°[2]。将纵隔胸膜实施纵形剪开，当对胸腔入口实施解剖及游离时，应小心操作，避免对膈神经造成损伤；而后对肺大泡具体位置及所存数据给与探查并明确。如若遇到较大肺大泡，则采用双把血管钳，将肺大泡予以提起，将其囊壁给与剪开，并直至根部，通常能够看到在基底部肺面位置处，存有1或多个小支气管开口。将肺大泡囊壁实施切除操作，并对支气管开口实施依次贯穿缝扎操作，针对基底部附近肺组织，则对其实施交锁祷式缝合操作；如若患者肺大泡为较小者，或存在窄蒂者，则对其先行“压榨”处理，完成后，对其实施剪破或结扎操作，而后对其开展缝扎操作。然后将温盐水注入胸腔，对其实施冲洗，冲洗干净后，对鼓肺实施加压，并对有无漏气状况进行观察，而后将胸腔闭式引流管放置其中，将纵隔胸膜实施缝合。然后将之前对侧手术台实施摇高操作，依据上述方式就对侧破裂肺大泡实施处理操作[3]。针对合并有肺大泡患者，则对其实施一并切除操作。如若患者存在肺功能较差，或由于术后存有明显复张不满意患者，则可接入纯氧，控制流量为8~10L/min，15min/次，2次/d[4]。
1.3统计学方法
本次研究所得数据均采用SPSS19.0实施处理，采用（ ）和t分别对计量资料实施检验和表示，采用百分比%和x2分别对计数资料予以表示和检验；当组间比较差异明显时，采用P＜0.05予以表示。
2. 结果
治疗后，观察组患者经胸部CT扫描及胸部透视，未发现存有肺大泡及气胸状况，对患者肺功能实施复查，均处于正常；对照组2例出现呼吸困难及自发性气胸等并发症。观察组在并发症发生率、术中出血量及手术时间相比于对照组，均小于或少于后者且差异明显（P＜0.05）。见表1。
3. 讨论
患者肺部双侧均存有病变并且伴随有胸大泡发生，对其采用同一期手术实施治疗已然成为当今外科手术入路发展的重要方向，但此种方式目前仍存在一些难题需之解决。针对此种方法最为常见且多用的手术方法为前外侧或后外侧切口，此种手术方式不仅需要将肌肉多切断，如若遇之双侧气胸，则难以具有相对有效的治疗措施，因此，具有创伤大且治疗效果不全面状况[5]。如遇到双侧气胸状况，要么采取另外一种手术方式实施切口操作，造成处于同期的手术患者需要面临或承受更大的创伤伤害，并且还具有较多的并发症，诸如本次研究当中对照组采用此种手术方式，出现2例呼吸困难及自发性气胸状况，可见此种术式存在诸多不足。伴随近些年来医疗技术水平的提升，尽管对传统手术切口得到一定改进和完善，比如治疗气胸采用腋下小切口，然而针对双侧气胸方面问题仍难以有效应对和解决。并且采用小切口还具有暴露差的缺点，对于处于同一侧的肺部多处病变难以准确发展。相关研究认为，可对其采用电视胸腔镜手术方式予以治疗，但是虽然此术式具有切口小的特点，且可对双肺病变予以同时处理，但是相关学者认为，在肺大泡处理在整个手术处理中已经占据了重要地位，所以，针对诸多基层医院而言，经胸骨切口手术在实际操作中不需要特殊设备，其针对此症利用经胸骨正中切口，对双侧肺疾病实施同期治疗，其实质为一种有效解决现实问题的一种首要选择[6]。
综上所述，针对双侧肺尖部大泡破裂并气胸患者，对其采用经胸骨切口手术予以治疗，相比于传统后外侧切口手术操作，创伤较小，痛苦小，愈合较好及出血少，在临床中具有较好应用价值。
参考文献：
[1]魏兴科，张荣波，唐恭正，等. 经胸骨正中切口治疗双侧气胸的应用[J]. 中华医学研究与实践，2005（1）：68-69.
[2]魏在日，乔广栋，解纲，等. 胸骨正中切口在双侧肺大泡手术中的应用[J]. 中国误诊学杂志，2005（3）：474-475.
[3]于霁. 经腋下小切口手术治疗肺大泡破裂所致自发性气胸[J]. 医药论坛杂志，2012（1）：97-98.
[4]杨涌，易齐斌. 经胸骨正中径路双侧肺大疱同期切除术[J]. 中华医学信息导报，1995（7）：6-6.
论文作者:叶翔
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/25
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