（长江大学第一临床医学院 长江大学附属第一医院 湖北荆州 434000）
【摘要】目的：探讨插图在教材中的作用和地位。方法：分析第7版《神经病学》教材第二章和第三章中54幅插图。结果：有5幅插图存在瑕疵。结论：插图中瑕疵的存在是难以避免的，教学中引导学生分析上述插图中的不足之处．可以很好地培养学生形成严谨的科学态度。
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【关键词】神经病学；瑕疵；插图
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）32-0298-02
A few illustrations of defects in Neurology, Li Huiting
First Clinical Medical College of Yangtze University, First Affiliated Hospital of Yangtze University (Hubei Jinzhou 434000) ,China
【Abstract】Objective Probe into the role and position of illustrations in teaching materials. Method Analysis of 54 illustrations in Neurology of the 7th edition from the second chapter and the third chapter. Result There are 5 illustrations of defect in the illustrations. Conclusions It is hard to avoid the existence of defects in illustrations . Students can be trained to form a rigorous scientific attitude in Guiding them to analyze the deficiencies in the illustrations.
【Key words】Neurology;Defect;Illustration
由于神经系统的复杂性，文字表达常常遇到一些困难，在涉及到的相关医学各学科中，都使用了大量的插图，来增加教材的科学性、直观性、启发性、可读性，从而使教材显得更加图文并茂，赋予新的活力。由人民卫生出版社出版的全国高等学校教材第1-7版《神经病学》教材采用了丰富的插图，为医学生们降低学习难度、增加可读性提供了平台，是一部难得的、优秀的教材。然而在本科教学活动中，发现这一系列的教材中，总有少数插图有一些瑕疵，受到学生的质疑和不解，需要教师反复讲解。本文主要针对目前各高等学校正在使用的第7版《神经病学》教材中在第二章和第三章出现的少数插图的瑕疵，指出、修正并分析其可能产生的原因，以期有人能注意到，并在今后的编写中加以改进。
1.资料
第7版《神经病学》教材在第二章和第三章中出现的插图，共54幅，其中有5幅插图存在瑕疵[1]，具体情况如下。
图2-12延髓综合征损伤部位及表现（简称图2-12）中，延髓内侧综合征主要表现为病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩（舌下神经损害），对侧肢体中枢性瘫痪（锥体束损害），而图中瘫痪部位涉及到右侧上肢、躯干、下肢，应为左侧周围性舌瘫、右侧上肢、下肢瘫，不包括右侧躯干肌瘫。
图2-13桥脑综合征损伤部位及表现（简称图2-13）中，延髓腹外侧综合征主要表现为病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹）及周围性面神经麻痹（面神经核损害），对侧中枢性偏瘫（锥体束损害），而图中瘫痪部位涉及到左侧周围性面瘫、右侧上肢、躯干、下肢瘫，应为左侧展神经麻痹与周围性面瘫、右侧中枢性舌瘫、右侧上肢、下肢瘫，不包括右侧躯干肌瘫；同时偏瘫的概念中应为同侧中枢性面瘫舌瘫和上肢、下肢瘫，此处为交叉瘫，故不是偏瘫。
图2-14中脑综合征损伤部位及表现（简称图2-14）中，大脑脚综合征主要表现为对侧中枢性面瘫舌瘫和上下肢瘫痪（锥体束损害），而图中瘫痪部位涉及到右侧中枢性面瘫舌瘫、上肢、躯干、下肢瘫，应为右侧中枢性面瘫舌瘫、上肢、下肢瘫，不包括右侧躯干肌瘫。
图2-51浅反射（腹壁反射）传导通路（简称图2-51）中，刺激的是右侧腹壁，传导路径是左侧脊髓后角、交叉、右侧脊髓丘脑束、右侧大脑、右侧锥体束、交叉、右侧前角、右侧腹肌，应为右侧脊髓后角、交叉、左侧脊髓丘脑束、左侧大脑、左侧锥体束、交叉、右侧前角、右侧腹肌，同时还应注意，刺激腹壁时会引起双侧腹肌收缩（图中未能显示）。
图3-1瘫痪的几种常见形式（简称图3-1）中，交叉瘫的主要表现为瘫痪部位涉及到左侧面部及右侧上肢、躯干、下肢，应为左侧面部及右侧上肢、下肢，不包括右侧躯干。偏瘫的主要表现为瘫痪部位涉及到右侧中枢性面瘫和舌瘫（舌瘫未显示）、右侧上肢、躯干、下肢瘫，应为右侧中枢性面瘫和舌瘫、右侧上肢、下肢瘫，不包括右侧躯干。
2.讨论
《神经病学》作为医学学科中最难学的学科之一，常常配以大量的插图来达到降低学习的难度，得到学习者们的欢迎与肯定。但如果插图存在瑕疵，常常会引起学习者们的质疑与不解。作者在教学活动中，发现由人民卫生出版社出版的全国高等学校教材第1-7版《神经病学》教材均采用了丰富的插图，是一部难得的、优秀的教材，同时也发现少数插图有一些瑕疵[1-5]，在8年制《神经病学》教材中也有类似现象[6]。目前正在使用的第7版《神经病学》教材在第二章和第三章中出现的54幅插图，其中有5幅插图存在瑕疵，这些瑕疵有的是被学生先发现的，如图2-12、图2-13、图2-14，右侧上肢、下肢瘫，不包括右侧躯干肌瘫。有的是教师在上课过程中突然发现的，如图2-51、图3-1，有的是教师在受到学生质疑后，对插图进一步分析后发现了一些瑕疵，如图2-12左侧周围性舌瘫、图2-13右侧中枢性舌瘫，均未在插图中显示。
这些瑕疵产生的原因可能为疏忽所致，如脑内一侧锥体束损害，会导致对侧瘫痪，制图时将上肢、躯干、下肢均显示为瘫痪，没有把躯干肌除外。偏瘫的概念较为混乱，多将同一侧上下肢瘫痪称为偏瘫，这是错误的，应为同侧中枢性面瘫舌瘫和上肢、下肢瘫。其二原因可能是不方便制图，如周围性与中枢性舌瘫、展神经麻痹，很不好用图来表达，不过在图2-14中右侧口角很经典的一笔，就很好地解决了此问题。图2-51要描述的是浅反射传导通路，但作腹壁反射时会引起双侧腹肌收缩，其传导通路更复杂，宜选用引起一侧肌肉收缩的反射制图如跖反射、提睾反射。不过可在图2-51加上一些标注来解决，如将人体图方位标注左右（与医学方位相反）、省略对侧反射通路等。
在最初使用第7版《神经病学》教材时发现了这些瑕疵，此后在教学中预先告诉学生，哪个范围内的插图有瑕疵，要求学生上课后能够找出这些瑕疵，增加了学生学习的兴趣，加深了对知识理解的程度，培养学生的思维能力和质疑能力，这倒是这些瑕疵带来的意外的收获。
教材中瑕疵的存在是难以避免的，一幅插图不可能包含所有信息，教学中引导学生分析上述插图中的不足之处．可以很好地培养学生形成严谨的科学态度。
【参考文献】
[1]贾建平，陈生弟主编．神经病学．第7版．北京．人民卫生出版社，2013，3：15-82.
[2] 贾建平主编．神经病学．第6版．北京．人民卫生出版社，2009，5：66.
[3]王维治主编．神经病学．第5版．北京．人民卫生出版社，2004，7：34.
[4]王维治主编．神经病学．第4版．北京．人民卫生出版社，2001，9：26
[5]侯熙德主编．神经病学．第3版．北京．人民卫生出版社，1998，2：14.
[6]吴江主编．神经病学．第1版．北京．人民卫生出版社，2005，8：25-26.
论文作者:李会廷
论文发表刊物:《心理医生》2017年32期
论文发表时间:2017/12/14
标签：插图论文; 下肢论文; 上肢论文; 瑕疵论文; 躯干论文; 病学论文; 神经论文; 《心理医生》2017年32期论文;