郑州大学附属洛阳中心医院 洛阳 471000
摘要：目的：观察腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产患者仰卧位低血压综合征体位干预的护理效果。方法：选取本院剖宫产患者84例作为样本，将其分为干预组（42例）与对照组（42例）。两组患者手术方法一致。对照组患者采用常规方法护理，不进行体位干预，干预组患者加强对患者的体位干预。结果：干预组产妇3min不良反应发生率4.76%、10min不良反应发生率2.38%、麻黄素使用率4.76%；对照组产妇3min不良反应发生率35.71%、10min不良反应发生率54.76%、麻黄素使用率52.38%。结论：应加强对腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产患者的体位干预，确保手术安全。
关键词：腰麻联合硬膜外麻醉；剖宫产；低血压综合征；护理
前言：
仰卧位低血压综合征（SHS）在剖宫产产妇中较为常见，患者临床症状以胸闷、心悸、冷汗等为主，对回心血量等影响较大，患者分娩风险大。本文于本院2015年12月--2016年12月收治的剖宫产患者中，随机选取84例作为样本，观察了仰卧位低血压综合征体位干预的护理效果：
1 资料与方法
1.1 一般资料
于本院2015年12月--2016年12月收治的剖宫产患者中，随机选取84例作为样本，以42例为一组，将其分为干预组与对照组。
干预组患者年龄：22--39岁，平均年龄（29.13±0.16）岁。孕周：38--43周，平均孕周（40.15±0.05）周。产次：初产妇26例、经产妇16例。身高：152--173cm，平均身高（161.20±1.51）cm。体质量：39--62kg，平均体质量（50.66±2.87）kg。对照组患者年龄：21--37岁，平均年龄（28.97±0.22）岁。孕周：39--43周，平均孕周（40.20±0.04）周。产次：初产妇25例、经产妇17例。身高：153--169cm，平均身高（161.18±1.47）cm。体质量：40--63kg，平均体质量（50.70±2.88）kg。
两组产妇在性别、年龄、产次、身高、体质量方面对比，无统计学差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准
符合以下条件下，纳入研究范围：（1）患者处于预产期内。（2）分娩方式均为剖宫产。（3）产妇均行腰硬联合麻醉。（4）自愿参与研究，知情同意。
1.2.2 排除标准
存在以下问题者，排除在研究范围之外：（1）经阴道分娩者排除。（2）存在严重肝、肾等其他系统重大疾病者排除。（3）多胎妊娠产妇排除。（4）存在严重产科疾病者排除。（5）依从性差者排除。
1.3 方法
1.3.1 手术方法
（1）常规吸氧。监测患者血压、心率、SpO2等体征，做好记录。建立静脉通路，行腰硬联合麻醉。（2）患者取右侧卧位，硬膜外采用腰穿针穿刺，见脑脊液后，采用0.5%罗哌卡因1.6--2ml注射。
1.3.2 护理方法
对照组患者采用常规方法护理，不进行体位干预。
干预组患者于麻醉后，转换为仰卧位。手术床倾斜15°--30°，由护理人员辅助转换体位。
1.4 观察指标
观察两组产妇不良反应发生情况。
观察两组产妇麻黄素使用情况。
1.5 体位性低血压综合征判定标准
应视患者血压下降情况，以及患者临床症状，判断患者是否已经发生了体位性低血压：（1）麻醉成功，仰卧位数分钟后，血压监测结果提示患者血压迅速下降。（2）手术未开始前，患者收缩压≤80mmHg。（3）患者存在头晕、呼吸困难、胸闷、恶心等不良反应。
1.6 统计学方法
采用统计学软件 SPSS 21.0处理数据，以p＜0.05为准，认为数据对比具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组产妇不良反应发生情况
两组产妇不良反应发生情况如下：
干预组42例产妇中，2例于麻醉3min后出现不良反应，不良反应包括头晕、恶心等。3min不良反应发生率4.76%。1例于麻醉10min后出现不良反应，不良反应包括恶心、呼吸困难、出汗等。10min不良反应发生率2.38%。
对照组42例产妇中，15例于麻醉3min后出现不良反应。3min不良反应发生率35.71%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆23例于麻醉10min后出现不良反应，不良反应包括呼吸困难、胸闷等。10min不良反应发生率54.76%。
两组产妇3min、10min不良反应发生率对比，存在显著统计学差异（p＜0.05），干预组患者不良反应发生率几率更低，手术安全性更高。
2.2 两组产妇麻黄素使用情况
经诊断，两组产妇麻黄素使用情况如下：干预组产妇共2例使用了麻黄素，麻黄素使用率4.76%；对照组产妇共22例使用了麻黄素，麻黄素使用率52.38%。
可以看出，两组产妇麻黄素使用率对比，存在显著统计学差异（p＜0.05），干预组患者麻黄素使用率更低。
3 讨论
3.1 剖宫产硬腰联合麻醉的优势
近些年来，剖宫产产妇数量逐渐增多，剖宫产麻醉技术水平，也得到了极大的提升。硬腰联合麻醉，要求将腰麻与硬膜外麻醉联合用于剖宫产产妇的麻醉中，能够有效提高麻醉起效效率，产妇肌肉松弛效果好，与单独采用腰麻或硬膜外麻醉相比，麻醉效果更好，患者术中痛苦更小，因此得到了大多数产妇的欢迎。但应注意的是，该麻醉方式同样存在一定的缺陷。受肌松效果等因素的影响，产妇低血压综合征的发生率显著提升。导致上述问题发生的原因，与麻醉所带来的神经阻滞作用有关[1]。随着神经阻滞程度的增大，产妇子宫对双腔静脉的压迫逐渐加重，患者血容量降低，静脉回流下降，低血压综合征由此发生。
低血压综合征的发生，对产妇分娩过程会产生较大的影响，严重甚至容易对产妇及胎儿的健康造成威胁。因此，加强对产妇的护理，降低低血压综合征的发病率十分必要。考虑到低血压综合征的发生原因，护理应主要关注以下问题[2]：（1）应通过输注胶体的方法，使产妇血容量在短时间内得到扩充，避免低血压综合征发生。（2）子宫压迫下腔静脉，是影响血液回流的关键因素。应从降低其压迫程度入手，避免低血压综合征发生。
3.2 常规体位下腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产患者低血压综合症的发生情况
行腰硬联合麻醉的剖宫产患者，常规体位以仰卧位为主，子宫对下腔静脉压迫严重，血容量不足，低血压综合征的发生率极高，对产妇分娩的安全性会造成较大的不良影响[3]。本文研究发现，常规体位下，产妇3min不良反应发生率35.71%、10min不良反应发生率54.76%、麻黄素使用率52.38%。
3.3 腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产患者仰卧位低血压综合征体位干预的护理
3.3.1 体位干预的护理效果
根据护理要求，护理人员应于患者麻醉后，辅助其转换体位，在仰卧位的基础上，将手术床倾斜15°--30°。体位转换过程中，护理人员应采用两手将产妇子宫用力托起，以避免子宫对腹后壁大血管产生压迫[4]。采用上述方法护理，产妇血容量能够有效扩大，子宫对下腔静脉的压迫减轻，低血压综合征的发生率明显下降。本文研究发现，加强对腰硬联合麻醉剖宫产产妇的体位护理后，产妇3min不良反应发生率4.76%、10min不良反应发生率2.38%、麻黄素使用率4.76%，与常规护理方法相比，产妇3min及10min不良反应发生率明显降低，产妇麻黄素使用率同样有所降低，临床优势显著（p＜0.05）。
需注意的是，胶体在扩充血容量方面的效果，受时间因素影响较大。随着时间的延长，胶体的作用逐渐减退。胶体注射时间同样不可过短，如在短时间内向产妇体内输注大量胶体，肺水肿的发生率会显著提升，分娩风险增大，对产妇及胎儿的健康不利。临床研究表明，在30min内将胶体注射完成，其血容量扩充效果能够达到最好，在预防低血压综合征方面所发挥的功效，也能够达到最大。
3.3.2 麻黄素的作用机制
本组研究中，低血压预防药物以麻黄素为主。麻黄素又称麻黄碱，属于生物碱的一种，呈晶体形式，与胶体存在一定的差异，但在预防低血压方面，同样能够起到较好的效果。麻黄素可于麻黄属的植物中提取而得，属于中药的一种。麻黄素用药可直接作用于肾上腺素受体，作用与肾上腺素类似，具有松弛支气管平滑肌，以及升血压的效果。行腰硬联合麻醉的剖宫产患者，可采用静脉滴注麻黄素的方法，实现对低血压综合征的预防。理论上讲，麻黄素的应用，可能会导致患者心率发生变化。随着患者血压的升高，迷走神经兴奋度提升，患者提高的心率，可随之得到抑制，因此用药一般不会对患者心率产生过大的影响。有学者采用临床对比实验的方法，观察了静脉滴注麻黄素在预防硬腰联合麻醉剖宫产患者低血压综合征方面的效果，结果显示，以30ml/（kg·h）的速度给予患者麻黄素1000ml，患者术中血流动力学稳定程度显著提升，低血压问题发生几率明显下降。麻黄素对α以及β1肾上受体具有激动作用，可有效提高患者心肌细胞的收缩能力，达到提高血压的目的，且不会对胎盘的血流量造成影响，因此同样不会对产妇及胎儿产生影响。将其用于腰硬联合麻醉剖宫产产妇低血压综合征的预防过程中，安全有效，临床应用价值显著。
结论：
应加强对腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产患者的体位干预，降低不良反应以及仰卧位低血压综合征的发生几率，减少麻黄素使用量，确保手术安全。
参考文献：
[1]程丽霞，薛水兰. 腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产患者仰卧位低血压综合征体位干预的护理效果观察[J]. 护士进修杂志，2011，04：354-355.
[2]李彤. 腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产患者仰卧位低血压综合征体位干预效果观察[J]. 中国现代药物应用，2014，01：93-94.
[3]卞士菊. 对腰硬联合麻醉下剖宫产患者仰卧位低血压综合征护理干预的效果观察[J]. 北方药学，2013，10：117.
[4]蒋恩富，杨茹剑. 腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产患者卧位低血压综合征实施体位干预的临床观察[J]. 基层医学论坛，2017，16：2046-2047.
作者简介：董瑞珍，1966年9月，郑州大学附属洛阳中心医院，副主任护师，大专，研究方向：妇产科护理及管理，籍贯：河南洛阳。
论文作者:刘晓芳,杨瑞瑞,闫怡筱
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/12
标签：产妇论文; 低血压论文; 麻黄素论文; 患者论文; 综合征论文; 体位论文; 不良反应论文; 《中国误诊学杂志》2017年第23期论文;