高 燕
成飞医院 药剂科 四川成都 610091
【摘 要】目的：分析我院门诊药房退药原因，加强药品管理，保障用药安全。方法：对我院门诊药房2013-2014年的退药处方进行统计，对退药科室和退药原因进行汇总归类。结果：退药最多的科室为儿科，退药的主要原因有患者由门诊转为住院治疗、患者转院、医嘱调整、患者有禁忌症、患者拒绝用药、药品不良反应等。结论：通过对退药科室和原因进行分析，提出相应的改进措施，以减少退药，杜绝用药风险，确保医疗安全。
【关键词】门诊药房；退药；分析；措施
药品是特殊商品，关系到患者的健康问题。卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》第二十八条明确指出：“为保证患者用药安全，除药品质量问题外，药品一经发出，不得退换[1]。”同时我院也有严格的《退药管理制度》。但在实际工作中，因为各种原因，退药无法避免，尤其是门诊药房退药呈逐渐上升趋势，既增加工作量，也给药品管理工作带来许多问题。因此，笔者将2013-2014年我院门诊退药情况进行汇总和分析，并提出相应措施，现报道如下
1 资料与方法
收集我院门诊药房2013-2014年的退药处方共计82张，按照退药科室、退药原因分别制作表格进行统计分析。
2结果
2.1 退药时间分布：2013年度退药处方总数为38张，其中第一季度6张、第二季度7张、第三季度11张、第四季度14张。2014年度退药处方总数为44张，其中第一季度9张、第二季度12张、第三季度13张、第四季度10张。
2.2 退药科室 我院门诊现有12个科，80%以上的科室均有退药。具体情况如下：儿科47张（57.32%），门诊内科12张（14.63%）外科8张（9.75%），皮肤科3张（3.66%），耳鼻喉科3张（3.66%），妇产科3张（3.66%），急诊科4张（4.88%），胃镜室1张（1.22%），放射科1张（1.22%）。
2.3退药原因 我院退药管理制度规定：门诊退药必须由诊疗医师用红笔开具退药处方，并在退药处方上标注退药原因。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过查阅所收集的退药处方并逐一统计，有以下原因：患者由门诊转为住院治疗39例（47.56%）、患者转院6例（7.32%）、医嘱调整（换药）10例（12.2%）、医师为患者多开药6例（7.32%），患者病情好转停输液3例（3.65%）、患者有禁忌症2例（2.44%）、患者拒绝用药11例（13.41%）、药品不良反应5例（6.1%）。
3分析与讨论
3.1从退药科室可以看出，退药最多是儿科，达57.32%，远远多于其他科室，这可能是儿童各方面系统未发育完善，病情变化快，加上个别家长对疾病的发生发展不能正确看待所致。
3.2 从退药原因可以看出，主要原因为患者由门诊转住院（47.56%），其次是患者拒绝用药（13.41%）。具体原因分析如下：
3.1.1 患者方面：①患者的依从性差，两年度多达11例患者或家属拒绝用药。其中3例是家属认为患儿病情好转而拒绝再输液，另3例是家属坚决要求将患儿注射改为输液，2例为患儿不配合治疗或检查，2例为急诊患者坚决要求转回老家治疗而拒绝用药。②患者突发情况。如1例老年患者在做胃镜前突发身体严重不适，而拒绝继续检查导致退药。
3.1.2 医护人员方面：①医师对病情的诊断不明确，导致药物选择不准确，出现用药后病情不减轻反而加重的情况；②医师与患者沟通不到位，以至于多开药。多开药的6例处方中，有4例为外科、1例为皮肤科，1例为内科。③医师对药品的禁忌症了解不够。尤其是特殊人群用药，患者有禁忌症而退药的，1例为孕妇，1例为哺乳期妇女。
3.1.3医院方面：①个别住院科室床位紧张，导致个别病情严重需要住院治疗的患者只能门诊观察输液，但在治疗途中又出现了空床位，患者要求转住院；②部分科室为了迁就患者，让药费能纳入社保报销不将门诊剩余药品转入病房使用。例如儿科和放射科各1例。
3.1.4 药物方面：药物不良发应占退药总数的6.1%。因药物存在个体差异，使用过程中可能出现不良反应。如3例为注射用头孢替唑皮试结果为阴性，但在输液过程出现过敏；1例内科患者在输注盐酸氨溴索注射液过程中出现畏寒的不良反应。1例皮肤科患者在输注多种药品过程中出现皮疹、红斑等不良反应。
4. 采取措施
为了保证药品质量安全，减少甚至杜绝退药事件的发生，我们认为只要采取适当的措施，加强临床对药品安全的意识，退药完全可以避免。
4.1 提高医师、药师的责任心[2]。医师对疾病的诊疗要全面，用药前要全面评估患者的过敏史、用药史、经济能力。能口服的尽量口服，确需输液治疗的可逐日开具处方；杜绝大包围、大处方、多开药。特别是对一些特殊人群用药，如孕产妇、哺乳期妇女，肝肾功能不全患者尤其注意。药师要提高自身业务水平，加强处方审核和发药交代，对特殊人群用药和治疗窗窄的药物重点审核。
4.2 加强沟通。①医师应多与患者和药师沟通。医师应在开具处方前与患者多沟通多交流，如：药物作用、服用方法、注意事项等；在患者留观过程中及时关注用药变化，提高患者的用药依从性。②药师要多与医师沟通。如：在处方调剂过程发现问题应及时沟通，多和临床进行药品信息的交流等。
4.3 加强管理。①合理配置床位，解决床位季节性紧缺的问题；②患者由门诊转住院后可以将剩余药品带入病房继续使用。③制定严格规范的退药制度[3]。我院现有较为严格退药管理制度，但由于宣传和考核力度不到位，临床重视不够。应加强考核力度。而药剂科应严格按照退药流程和制度退药，并定期统计上报。凡药物不良发应引起的退药，应填报药品不良反应报告表[4]。
参考文献：
[1]卫生部，国家中医药管理局.医疗机构药事管理规定[S].卫医政发（2011）11号，第28条.
[2]张洁瑾，樊伟，张国庆.我院门诊药房退药原因分析与处理方法探讨[J].药学实践杂志2012，1（30）：70-2.
[3]朱永红，张延华，王力军.我院住院患者1059份退药申请单原因分析[J].临床误诊误治，2011，24（7）：81-82.
[4]凡小燕，张燕娜，范鲁雁.我院住院药房退药情况分析及控制[J].医药前沿，2013，14（1）20-2.
论文作者:高燕
论文发表刊物:《航空军医》2015年第2期供稿
论文发表时间:2015/9/22
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