湖南中医药高等专科学校附属第一医院 湖南株洲 412000
摘要：目的：对比经耻骨后与腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌的疗效。方法：选取早期局限性前列腺癌患者30例，按照不同手术方式分为A组（n=15）和B组（n=15），A组例患者进行腹腔镜前列腺癌根治术治疗，B组例患者接受经耻骨后前列腺癌根治术治疗，对比两组患者的手术指标以及临床疗效。结果：A组例患者手术时间（218.37±65.36）明显长于对照组（164.35±48.69）；B组例患者术中出血量、住院时间以及导尿管留置时间均明显高于A组，（P＜0.05）具有统计学意义；A组例患者术后半年完全尿控率与生化复发率与B组患者对比无显著差异（P＞0.05）。结论：经耻骨后与腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌的疗效无显著差异，腹腔镜前列腺癌根治术术后恢复快，手术创伤较小，值得推广。
关键词：经耻骨后；腹腔镜前列腺癌根治术；早期局限性前列腺癌
前列腺癌是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤，多半为中老年患者，由于我国老年化等问题发病率逐年增加，目前，在前列腺癌的临床治疗中以手术治疗为主，对于早期局限性前列腺癌患者来说，肿瘤还没有浸透包膜，区域淋巴结还未发生转移，手术治疗十分有效[1]。但术后尿失禁仍然是影响患者生活质量的并发症，如何改善尿失控是前列腺癌手术的研究热点[2]。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年2月-2017年2月期间我院收治的早期局限性前列腺癌患者30例，按分为A组（n=15）和B组（n=15），A组患者年龄为48-76岁；Gleason评分为6.34±0.18；B组患者年龄为46-78岁；Gleason评分为6.57±0.17；A组患者与B组患者在年龄及Gleason评分等一般资料上无明显区别（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
A组24例患者进行腹腔镜前列腺癌根治术治疗，管插管全麻，患者取仰卧位，建立CO2人工气腹，气腹压力保持在14mmHg左右，常规放置5个Troar成扇形，进行盆腔淋巴清除扫术，并送病理，按照Montsouris进行治疗，将后腹压调整到5mmHg，观察手术部位及创面止血是否完全，在下腹位置放置引流管。B组24例患者接受经耻骨后前列腺癌根治术治疗，麻醉方式为气管插管全麻，患者取仰卧位，置入导尿管，进行腹正中切口，切断耻骨前列腺韧带，分离前列腺并切断部分尿道，分离精囊，探查转移，止血，切开膀胱，链接尿道与膀胱，留置气囊导尿管等操作。
术后静脉补液，抗炎，止血，止痛等治疗，严密观察患者腹部状况，保持导尿管，引流管通畅。
1.3 评价指标
观察记录A组与B组的手术临床指标，记录术后半年完全尿控率与生化复发率。
1.4 统计学分析
用spss17.0统计学软件处理数据。在处理数据的过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，P值判定组间差异。
2 结果
2.1 手术指标
表1 A组患者与B组患者手术指标对比
A组24例患者手术时间（218.37±65.36）明显长于对照组（164.35±48.69）；B组24例患者术中出血量、住院时间以及导尿管留置时间均明显高于A组，（P＜0.05）具有统计学意义。详见表1。
2.2 完全尿控率与生化复发率
A组26例患者术后半年完全尿控率与生化复发率与B组26例患者对比无显著差异（P＞0.05），详见表2。
表2 A组患者与B组患者术后半年完全尿控率与生化复发率对比
3.讨论
随着医疗水平的不断提升，微创观念逐渐深入临床治疗，腹腔镜前列腺癌根治术逐渐应用于早期局限性前列腺癌的临床治疗中[5]。（具有微创的优点，最小的手术径路，良好的盆腔解剖视野，腹膜外途径操作均于腹膜外完成，避免干扰肠道，术后尿液不会流入到腹腔，降低腹膜炎发生率，且提高盆底深部结构处理精细程度，避免损伤尿道组织。有利于耻骨后阴茎背血管复合体的处理，避免损伤血管，神经束，更大程度保留性功能。经耻骨后前列腺癌根治术在手术过程中要将病灶与其他相关组织一同切除，所术中出血量较大，手术切口较大，影响术后恢复[4]。前列腺癌根治术治疗后早期并发症发生率较高，这与手术复杂性相关。Brown[5]等，但是患者自身年龄，体质因素也影响。
综上所述，经耻骨后与腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌的疗效无显著差异，腹腔镜前列腺癌根治术术后恢复快，手术创伤较小，值得推广。随着经验累积，技术进步，手术器械的改进，及对生理解剖等方面的认知，腹腔镜前列腺癌根治术可达到与同类开放手术治疗和安全性。其也代表腹腔镜发展对团队合作要求越来越高。
参考文献：
[1]赵志刚. 经耻骨后前列腺癌根治术与腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列 腺癌对比研究[J]. 医药论坛杂志，2017，38（06）：103-105.
[2]黄红星，李志坚，曹彬. 腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌的疗效[J]. 中国老年学杂志，2013，33（15）：3789-3790.
[3]江上军，汪朔. 腹腔镜与开放前列腺癌根治术的疗效对比分析[J]. 中国内镜杂志，2014，20（02）：133-136.
[4]庄乾锋，陈一鸣，王坤，徐仁芳，陆皓，何小舟. 腹腔镜下前列腺癌根治术在局限性前列腺癌中的应用[J]. 中国继续医学教育，2017，9（19）：98-100.
[5]Brown JA，Rodin D，Lee B，et aL，Transperitoneal versus extaperitoncal approach toLaparoscopic radieal prostatectomy：an assessment of 156 ca-ses[J]. Urology.2005：65（2）：320-400.
论文作者:彭阳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/7/17
标签：前列腺癌论文; 患者论文; 耻骨论文; 局限性论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2018年第13期论文;