（1南京市中医院肛肠科 江苏 南京 210001）
（2南京市中医院麻醉科 江苏 南京 210001）
【摘要】 目的：观察多模式镇痛对于混合痔外切内扎术后创面愈合的影响。方法：选择Ⅲ、Ⅳ混合痔手术患者120例，随机分为随机分为4组，每组30例病人。A组：单纯腰麻组；B组：腰麻+静脉镇痛泵组；C组：腰麻+静脉镇痛泵组+0.5%罗哌卡因局部浸润注射组；D组：腰麻+0.5%罗哌卡因局部浸润注射组。观察4组患者创面甲级愈合率及创面愈合时间。结果：4组患者创面甲级愈合率及创面愈合时间无明显差异(P＞0.05)。结论：0.5%罗哌卡因局部浸润注射对于混合痔外切内扎术后创面愈合无影响。
【关键词】 罗哌卡因； 混合痔外切内扎术；创面愈合
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0205-02
多模式镇痛是联合运用不同的镇痛药物或镇痛方法，利用其协同或叠加的作用达到充分镇痛的目的，减少麻醉药物的用量，降低副作用的发生率。我科将多模式镇痛应用于混合痔外切内扎手术患者，镇痛效果满意，手术创面愈合未受影响，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择将符合纳入标准行混合痔外切内扎术的病人120例随机分为A、B、C、D4组，每组30例病人。所有患者均无镇痛药物和局麻药物过敏史，无精神类及镇痛类药物服食及依赖病史，排除呼吸、消化、循环、造血系统疾病、脊柱畸形、腰背部皮肤疾病及合并有结核、克罗恩病及其他肛门疾病者。术前均未用用镇痛药物。
1.2 镇痛方法
A组：单纯腰麻组，取L3～4、L4～5间隙，用0.5％布比卡因1.2ml常规蛛网膜下腔阻滞麻醉后手术，术后不用镇痛泵自控镇痛；B组：腰麻+静脉镇痛泵组，麻醉方式同A组，术后接静脉镇痛泵自控镇痛，镇痛泵配方：吗啡50mg+昂丹司琼8mg+地塞米松5mg+生理盐水至100ml，首次量1ml，背景剂量2ml/h，PCA1ml/次，锁定时间10min。C组：腰麻+静脉镇痛泵组+0.5%罗哌卡因局部浸润麻醉组，麻醉方式和术后镇痛泵同B组，手术结束前在手术切口周围用0.5%盐酸罗哌卡因10ml局部浸润注射。D组：腰麻+0.5%罗哌卡因局部浸润麻醉组，麻醉方式同上。
1.3观察指标
1.3.1手术结束后分别记录4组患者6、12、24h、48h疼痛程度。疼痛评分采用VAS视觉模拟评分(10分)：0分为完全无痛，镇痛效果优；1～3分为轻度疼痛，镇痛效果良好；4～6分为中度疼痛，镇痛效果一般，7～9分为重度疼痛，镇痛效果差；10分为难以忍受的疼痛，镇痛无效。
1.3.2创面甲级愈合率：甲级：愈合良好，没有不良反应初期愈合；乙级：愈合欠佳，但未化脓；丙级：切口化脓。
1.3.3创面愈合时间：创面完全上皮化所用时间。
1.4 统计方法
计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用SPSS16.0进行统计分析，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验。
2.结果
2.1 四组患者在性别、年龄、体重及手术时间方面无明显差异。（见表1）
2.2 四组患者6、12、24、48h的疼痛评分具有明显差异。（见表2）
表2 4组患者手术后各时点VAS评分（x-±s，分）
组别 6h 12h 24h 48h
A组 4.63±2.02 6.97±2.64 4.70±2.002.90±1.66
B组 3.13±1.85 4.63±2.22 3.30±1.93 2.63±1.27
C组 1.16±0.79* 2.03±1.24* 1.46±0.77* 0.86±0.77*
D组 3.06±1.96 7.00±2.30 4.13±1.59 2.16±1.20
注：4组患者VAS评分比较，*P＜0.01
2.3 四组患者在创面甲级愈合率、愈合时间方面无明显差异（见表3）
3.讨论
混合痔是肛肠外科的常见病，多发病，发病率随着年龄增长而增加。混合痔外剥内扎术是目前临床上最常见的手术方式，疗效确切，但术后疼痛一直困扰着医患双方。目前混合痔术后疼痛的治疗方法主要有：中医穴位治疗、局部给予镇痛药物、口服或肌注镇痛药物、自控泵镇痛等，但临床表现仍有镇痛不全和副作用明显等缺点[1-2]。
随着对疼痛机制和神经生理学研究的进一步了解，学者们提出了多模式镇痛这一新概念，多模式镇痛是指利用不同作用机制的止痛药物或多种镇痛方法，协同作用以达到充分镇痛的效果[3]。罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，0.5%罗哌卡因用于局部麻醉可产生良好的镇痛效果[4]。本研究在手术结束时予以0.5%的罗哌卡因肛周创面局部浸润麻醉，同时联合静脉自控镇痛泵，当感到疼痛时可自行启动微泵，在一定范围内既可给药加强镇痛效果，又可减少镇痛过度的副作用。本研究发现0.5%的罗哌卡因局部浸润麻醉联合自控镇痛泵组患者术后6h、12h、24h及48h疼痛评分较其他组患者明显降低，而在手术创面甲级愈合率及愈合时间方面与其它3组患者无明显差异[5]。
混合痔术后罗哌卡因局部浸润麻醉联合吗啡静脉自控镇痛这种多模式镇痛方式对于混合痔术后疼痛缓解效果确切，对手术创面愈合未见影响，是混合痔术后一种理想的镇痛方式。
【参考文献】
[1] 陆双伟，朱勇，周东红等.混合痔术后镇痛的研究进展[J].结直肠肛门外科，2014，20(1):70-72.
[2] 邓蓓蕾，丁正中，焦黎丽等.混合痔围手术期镇痛研究进展[J].现代中西医结合杂志，2011，20(28) :3629-3632.
[3] 张会东，于松杨，王晓东等.多模式镇痛的临床研究现状[J].医学综述，2011，17(7):1072-1075.
[4] 李秀泽，谭玲.罗哌卡因的研究近况及临床应用[J].实用医药杂志，2004，21(6):554-555.
[5] 芮睿，程桥，凡浙录.罗哌卡因与舒芬太尼对创面愈合的影响[J].当代医学，2015，21(8):5-7.
基金项目：南京市卫生局应用研究项目（ykk12153）
表3 4组患者创面甲级愈合率、创面愈合时间
组别例数创面甲级愈合率(%)创面愈合时间（d）
A组3026（87%）20.90±2.66
B组3025（83%）18.90±3.45
C组3027（90%）18.53±2.78
D组3025（83%）19.60±3.10
注：4组患者创面甲级愈合率，创面愈合时间相互比较，P>0.05
论文作者:朱勇1,陆双伟2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：创面论文; 术后论文; 患者论文; 卡因论文; 疼痛论文; 局部论文; 手术论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;