（广元市第一人民医院四川广元628000）
【摘要】目的：分析老年性慢性心力衰竭患者使用阿托伐他汀钙后，其心功能和高敏C-反应蛋白的改变情况。方法：选取我院收治的102例老年性慢性心力衰竭患者作为研究对象，按照数字随机表法将其分为对照组（50例）和治疗组（52例）。给予对照组患者常规抗心衰治疗，给予治疗组常规抗心衰联合口服阿托伐他汀钙片治疗。观察治疗前后两组患者血脂和高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，测定6min步行试验（6MWT）以及超声心电图检测，并根据NYHA心功能分级变化判定疗效。结果：治疗组与对照组比较患者在治疗后血脂和hs-CRP明显降低、6min步行试验步行距离延长、LVEF显著改善，NYHA心功能分级下降，差异有统计学意义(P均<001)；治疗组总有效率为808%，明显高于对照组（540%），差异有统计学意义(P<001)。结论：阿伐他汀钙能降低血脂和高敏C反应蛋白，能显著改善老年慢性心衰患者心功能、减轻心室重构，提高心衰治疗疗效。
【关键词】阿托伐他汀钙；老年性慢性心衰；高敏C-反应蛋白
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0200-02
慢性心力衰竭在人群中的患病率约为15～2%，老年人群是慢性心衰的高发人群，局资料统计，65岁以上人群的发病率为6～10%。阿托伐他汀钙是心衰治疗的常用药物，本组资料中我们分析了阿托伐他汀钙对心衰患者的心功能和hs-CRP的影响。
1临床资料和方法
1．1临床资料：本组患者均来自2008年11月～2010年11月期间我院收治的住院慢性心力衰竭患者共102例，患者按照NYHA心功能分级标准进行分级，患者心功能均为Ⅱ～Ⅳ级，二维超声心动图证实LVEF≤040。将102例患者随机分为对照组和治疗组，即对照组50例，其中男33例，女18例；平均年龄(629±76)岁；17例为NYHA心功能Ⅱ级，22例为Ⅲ级，11例为Ⅳ级；并发高血压者42例，并发冠心病者33例，并发扩张性心肌病者12例，并发风湿性心脏病者8例，并发肺心病者4例。治疗组52例，其中男34例，女17例；平均年龄(631±80)岁；15例为NYHA心功能Ⅱ级，25例为Ⅲ级，12例为Ⅳ级。并发高血压者43例，并发冠心病者39例，并发扩张性心肌病者11例，并发风湿性心脏病者8例，并发肺心病者4例。两组患者在男女性别比率、平均年龄、心功能分级及并发症方面比较，无显著性差异，具有可比性。
1．2方法
1．2．1对照组：常规应用慢性心衰药物如强心剂、ACEI、利尿剂与β受体阻滞剂进行常规治疗。
122治疗组：在对照组治疗的基础上，再予以阿托伐他汀钙片20mg，1次/日，疗程6个月。
13观察指标：
131血脂：所有患者均于治疗前后取血行生化检测。检查前12h禁食，3d禁高脂饮食。
132心功能指标：所有患者均于治疗前后采用超声心动图对其左室收缩末期内径、左室射血分数）、舒张末期内径、二尖瓣血流速度E峰／舒张晚期二尖瓣血流速度A峰进行检查。
133运动耐量：所有患者均于治疗前后做6min步行试验检测。
134疗效判定：治疗前后行NYHA心功能分级评定并疗效评价：显效：NYHA心功能改善2级；有效：NYHA心功能改善1级；无变化或恶化。
14统计学处理：对文中所得数据采用SPSS160进行处理分析。计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，且以P＜005为有统计学意义。
2结果
2．1两组患者治疗前后血脂和hs-CRP情况，对照组治疗前后的血脂水平及hs-CRP无显著性差异（P>005）。而治疗组上述指标却得到有明显的改善(均P<001)，详细数据见表1。
表1两组患者治疗前后各指标变化的比较(χ±s)
注：*与治疗前比较P<001；#与对照组比较P<001。
2．2两组治疗前后6MWT和心室重构的比较，治疗组治疗后与对照组相比6MWT、LVES、LVED、LVEF、E/A显著改善，差异具有统计学意义(均P<005)，见表2。
表2两组治疗前后6MWT和心室重构轻快
注：*与对照组比较χ2=8346,P<001
2．4不良反应：治疗组治疗期间有2例患者出现轻微便秘和腹痛，对症处理后症状消失，未影响继续治疗，对照组患者未见明显治疗相关并发症。
3讨论
心衰是因为心肌结构与功能发生变化，不能满足心脏的正常运转而导致的疾病，疾病发展的最终结局是导致心室泵血功能低下，心室的充盈功能受到严重影响。心肌重构是呆滞心衰发生的基础［1］。Yin［2］等通过临床研究发现，随着心衰程度的增高，CRP发生显著性升高，经多元回归分析表明，CRP升高为充血性心力衰竭患者发生死亡的独立预测因子，通过CRP升高程度还可对心衰患者的危险性进行分层判断。故而，临床对于心衰患者的治疗，其根本在于阻断患者的神经内分泌过度激活，从而使心肌重构途径受阻［3］。
阿托伐他汀钙在国内外已广泛应用治疗高血脂，同时还能抗炎、防治动脉硬化等作用。他汀类药物对于心衰是否有益，GISSI-HF与CORONA两项研究对此进行了一定的探讨。CORONA的研究［4］结果表明，他汀类药物对心衰患者的住院率可有明显的降低作用。其可能的机制为：①他听类药物对血浆促炎细胞因子和炎症标志物具有抑制作用；②可促进血管内皮细胞一氧化氮合成酶增加，并可防止一氧化氮合成酶产生负向调节剂，这两方面的作用使得一氧化氮的合成增加，有效改善了内皮细胞量［5］，同时还对血管内皮素-1的合成产生抑制作用，而改善内皮功能［6］；③他汀类药物还对缺血心肌患者的新生血管形成加以促进，增加冠脉的供血量，降低患者心房纤颤和心室颤动的出现，而降低死亡率等［7］。
本组研究资料中，我们在常规采用治疗慢性心衰患者的强心剂、ACEI、利尿剂与β受体阻滞剂等药物进行治疗的基础上，再予以阿托伐他汀钙片进行治疗，经治疗后6个月后，患者的血脂与hs-CRP明显低于治疗前，治疗前后比较差异具有显著性（P<001）；同时其心功能及心室重构得到明显改善，且明显优于对照组的改善情况，两组改善情况比较，差异具有显著性（P<001）；治疗组的总有效率也明显优于对照组患者，组间比较差异有显著性意义。
综上所述：阿托伐他汀钙能明显降低血脂，能降低hs-CRP发挥抗炎作用，能改善心衰患者心脏功能，改善心肌重塑，提高治疗心衰的疗效，是治疗老年性慢性心力衰竭的有效药物。
参考文献
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论文作者:王姝
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：心衰论文; 患者论文; 功能论文; 对照组论文; 心室论文; 心力衰竭论文; 血脂论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;