【摘要】目的：利用品管圈活动机制及PDCA循环原则，研究品管圈对精神科三科104名患者提高卫生合格率的效果研究。根据活动数据，显示活动前卫生达标率为49.04%，活动后卫生达标率为86.2%，较活动前提高了37.16%，达到了设置目标值，切实减少了躯体疾病的发生，增强了患者生活技能锻炼，得到患者及家属的认可，医院的肯定，实现共同满意的目标。同时建立了良好的护患关系，落实好了优质护理。
【关键词】精神科；住院患者；卫生达标率
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）14-0257-02
1.选题理由
精神疾病患者受躯体疾病和精神症状影响，生活自理能力显著下降或缺失；通过提高精神科住院患者卫生合格率，不仅可以提高精神病患者的生活质量，也是获得良好治疗效果的前提。随着社会压力增高，精神疾病患者呈现日益增多趋势，精神病人的卫生护理已经成为了提高护理质量和医院管理的一个重要指标，可以通过提高患者的生活质量，促进患者疾病恢复，降低因护理不到位而容易并发的各种躯体疾病，提高住院患者的满意度，切实做到患者满意，医院满意，社会满意的共同目标。
2.小组概况
本次以开心圈为名展开品管圈活动，圈成员共8名，课题类型为服务型，圈小组成立时间2017年8月份，共组织16次活动，活动课题为：品管圈对提高精神科住院患者卫生合格率的效果研究。小组成员概况表：范方真29岁护师大专计划拟定、对策实施与检讨、资料整理、成果汇报。尚玮32岁护师本科计划拟定、现状把握。王珊30岁护师本科对策实施、巩固措施、 图会记录。赵杰34岁本科主管护师对策拟定、巩固措施、解析。朱婷婷25岁护士大专检讨与改进、圈会记录、资料整理。孙利娟31岁护师大专解析、对策实施。张婷婷30岁护师大专解析、对策实施、照片影音资料收集。田萌23岁护士中专目标设定、效果确认、检讨与改进。
3.现状调查
根据我院对精神科住院患者基础护理（卫生护理）考核标准及要求，小组成员利用头脑风暴，集思广益，从头发、口腔、手、足、着装、面部、指（趾）甲、皮肤八个方面入手，对单项不合格人次进行统计分析，制定评分标准总分100分，设定≥84分为合格。注：单项总分头发（13分）、口腔（12分）、手（11分）、足（11分）、着装（15分）、面部（11分）、指（趾）甲（11分）、皮肤（16分）。
2017年8月11日，小组成员采用现场检查方式，调查精神科三科患者共104人，其中51名患者分数≥84分，符合制定标准，故精神科三科患者卫生合格率为49.04%；针对精神病患者不同部位单项不合格分数，可得出不合格的身体部位主要是头发，口腔，指趾甲这三项较多，占82.56%，所以列为本次改善的活动重点。图1所示。
4.目标设定
圈全体成员按完全胜任5分、能胜任3分、不能胜任1分评估圈能力。总分35分，得分28分，圈能力为77.14%。活动目标值=现状值+［（1-现状值）×改善重点×圈能力］=49.04%+［（1-49.04%）×82.56%×7 0%］=76.80%。
根据护理部对卫生护理要求并结合科室实际，最终将活动目标设定为：精神科三科住院患者卫生合格率≥80%。
图1 精神科三科104名住院精神病患者卫生达标率柏拉图
5.精神科三科住院患者卫生不合格原因分析
如图2鱼骨图所示。
图2
6.确定卫生不合格最主要原因给予评分
小组成员根据病房护理工作中的薄弱环节设置卫生不达标主要原因给予评分，使卫生不合格情况得以改善，将20分以上视为主要因素。并对主要因素制定相关对策：于2017年12月16开始实施至2018年3月16日结束。
（1）依赖别人帮助，工作人员督促不到位，懒散状态,健康宣教不到位。（22分）主因：对卫生处置流程加以完善，责任人孙利娟。
（2）不够重视，宣教内容复杂不清楚。（21分）主因：加强针对性的健康宣教，责任人赵杰。
（3）未做好交接班工作，不认真不够耐心。（18分）
（4）病区太冷 ，担心着凉感冒。（20分）
（5）卫生设施不足，洗澡次数少，病房热水提供不充足。（20分）
（6）患者不配合，生活自理能力减退，接受能力较弱，精神症状支配。（18分）
（7）卫生观念差，不重视。（18分）
（8）自理缺陷，老年体弱，行动不便。（18分）
（9）检查督导未落实到位，工作繁忙，不够重视，奖罚未落实。（22分）主因：考核责任护士对住院患者卫生护理情况将患者卫生纳入三基质控考核，责任人尚玮。
（10）护士工作流程较乱，分工不明确，护理人员较少，洗漱时间段。（21分）主因：增加住院患者晨晚间个人卫生料理时间，责任人张婷婷。
（11）缺少完善的卫生护理制度，住院病人较多。（21分）主因：完善卫生护理职责并加以落实，责任人王珊。互帮互助计划，责任人朱婷婷。
7.实施
实施一：对卫生处置流程加以完善
经过圈成员讨论制定出卫生处理流程，做成海报形式，粘贴于护士吧台的办公区域，所有责任护士必须掌握并按要求执行。
实施二：完善卫生护理职责并加以落实。
在医院规定的基础（卫生）护理职责上，增加部分新的精神科住院患者卫生护理职责，各班次的责任护士需要明确卫生护理的相关职责。开启落实时间为2017年11月。
实施三：加强针对性的健康宣教[3]
小组成员收集有关卫生的资料，图片归纳整理并制定成册，责任护士定期对住院患者阅读卫生宣教手册，开展卫生知识讲座，卫生宣教图片制定成海报形式张贴于每个病房、活动大厅、洗漱间最敞亮的一角加以装饰使病人更加关注，卫生宣教手册放置于阅览桌上便于住院患者随时翻阅。制定出卫生影视集，定时为患者循环播放，以引起住院患者对讲究卫生的重要性，使其加以重视。
实施四：考核责任护士对住院患者卫生护理情况将患者卫生纳入三基质控考核质控组长按照医院基础护理扣分标准对患者的卫生情况给责任护士打分，根据圈员设计的卫生衡量部位进行评价，每天分三个时段进行检查早、中、晚卫生情况，一次不合格扣除责任护士基础护理3分，小组成员对一个月的卫生扣分情况进行统计，未扣分的责任护士在每季度星级护士评选标准项目加1分，使护士更有积极性。
实施五：互帮互助计划
对科室恢复期较好的病人进行相关知识培训[3]，使这些病情稳定且通过培训的患者积极主动参与其中，使其能带领周围生活懒散病人搞好生活卫生，同时起到了互帮互助，互相学习的好习惯养成。也使患者与患者之间，护患与护患之间架起友谊的桥梁打好基础。
实施六：增加住院患者晨晚间个人卫生料理时间
晨晚间增加个人卫生料理时间，不急于催促尽快完成，患者做到卫生技能标准化，较明显的改善了住院患者的劳动能力，使患者恢复部分自知力，改善了精神病患者的精神症状，让患者的疾病朝好的方向发展，使治疗周期缩短。每天由一名护士带领患者进行生活料理并加以训练，增强患者的主动性，提升患者的日常生活技能，为患者今后出院能适应社会打好基础。
8.效果评价
2017年12月16日至2018年3月16日
圈成员按照计划利用所设计的查检表对精神科三科所有住院患者进行了统计， 调查104人，不合格17，合格87人，合格率为86.2%，达到了活动所设计的目标，单项不合格人次统计：口腔（3人）、头发（3人）、指趾甲（3人）、皮肤（2人）、手（2人）、足（2人）、着装（1人）面部（1人）等各部位卫生合格率均较活动前明显提升。
9.本次活动总结及下一步计划
基础护理是临床护理的基础，也是影响医疗服务质量的关键环节，在精神科女病房，提高精神科患者的卫生合格率，可提高护理质量，还可降低院内感染的发生率，应用QCC方法，通过目标设定、解析、对策拟定、对策实施等一系列活动后，再次将活动前后患者的卫生合格率进行查检后对比，最终得出结论，住院患者卫生合格率提升显著，达到、活动开展目标值，开展此次品管圈活动，使每一位工作人员增强了责任感，责任心及卫生意识，提升了团队合作精神及协调能力，增强了协作精神及合作能力，升华了护士果断灵活的心理品质。下一期活动主题：提高精神科住院患者住院依从性
【参考文献】
[1]张俊红，王阳，付春华，等.老年病房病房基础护理班次改革的做法与效果[J].护理学报，2008，15（4）：26-27.
[2]张静.精神病院院内感染的原因分析及预防对策[J].中外医疗，2011，30（10）：189.
[3]提高精神科住院患者卫生合格率[J].中国卫生质量管理，2015,22（1）：7-10.
[4]田丽.我院无陪护管理模式[J] .中国护理管理，2009（8):16-18.
论文作者:范方真
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/25
标签：患者论文; 卫生论文; 精神科论文; 护士论文; 合格率论文; 不合格论文; 对策论文; 《心理医生》2018年14期论文;