四川大学华西第四医院急诊科 四川成都 610041
摘要：目的：探讨甲强龙单用及联合环磷酰胺治疗急性百草枯中毒的疗效。方法：选取2016年4月到2017年4月我院收治的急性百草枯中毒患者共78例，随机抽签分为对照组和观察组各39例，对照组给予单纯的甲强龙治疗，观察组联合给予环磷酰胺治疗，比较患者临床治疗效果。结果[这个结果有点难以信服]：观察组患者的肾肝损伤发生率与对照组比较无差异（P＜0.05）；观察组死亡率低于对照组（P＜0.05）。结论：对于急性百草枯中毒患者给予甲强龙联合环磷酰胺治疗，能显著提升临床疗效，降低患者死亡率，用药疗效更加显著，具有积极的推广意义。
关键词：急性百草枯中毒；甲强龙；环磷酰胺；疗效
百草枯在临床医学中被称为克芜踪，属于一种联吡啶类除草剂，该药物不会对环境造成伤害，在我国使用十分广泛[1]。百草枯中毒是常见现象，疾病具有高发病率，且致死率极高，对人类生命安全构成了极大的威胁。研究指出，百草枯被机体吸收之后，直接渗入肺部，对器官造成损伤，且不同程度会对肝肾等重大器官造成伤害，如果得不到及时有效救治，将导致患者发生多器官功能衰竭或呼吸衰竭而死[2-3]。目前治疗该疾病的方法比较多样，常见的有药物、抗氧化及血液净化治疗法。其中药物研究方面在糖皮质类激素结合环磷酰胺治疗方面取得了理想的疗效。下面本文选取2016年4月到2017年4月我院收治的急性百草枯中毒患者共78例为对象，对甲强龙联合环磷酰胺治疗的疗效进行观察。现总结报告如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料[（需要做中毒程度的分层分析，因为它影响预后）
研究选取2016年4月到2017年4月我院收治的急性百草枯中毒患者共78例，随机抽签分为对照组和观察组各39例。对照组中男20例女19例，年龄21-80岁，平均年龄（45.20±8.20）岁；观察组男22例女17例，年龄22-81岁，平均年龄（45.50±8.50）岁。患者一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。患者均服毒后数分钟内发病，伴有不同程度呕吐、恶心、胸骨后烧灼样痛症状；6-12h内出现血液、神经、泌尿、呼吸等系统损伤症状；均无合并肿瘤；多器官功能障碍综合征及其他认知或精神疾病。
1.2治疗方法
对照组给予常规剂量的甲强龙（Methylprednisolone Sodium Succinate for Injection (Solu-Medrol)注册证号：H20080286，2008-05-29）治疗，静脉注射80mg/次，1次/2h；观察组联合给予环磷酰胺（国药准字H20057626，生产单位：广东岭南制药有限公司）治疗，0.2g/d，持续治疗2周观察疗效。
1.3观察指标[观察的并不是药物的毒副作用，而是百草枯的中毒反应，甲强龙和环磷酰胺的主要作用是针对肺纤维化的，所以观察重点放在肺部，即是否发生肺纤维化、呼吸衰竭，再加点药物不良反应的观察]
统计患者脏器损伤发生率和死亡率，比较患者损伤发生时间。（肺纤维化、呼吸衰竭，）。1.4统计学方法
研究所记录的资料均采用统计学软件SPSS 17.0进行处理分析，计数资料以百分数表述，采用卡方X2检验，计量资料采用平均数±标准差表示，采用t检验，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者药物毒副反映发生率及死亡率比较
观察组患者的毒副反应发生率与对照组比较无差异（P＞0.05），观察组患者的死亡率显著低于对照组（P＜0.05），详见表1.
2.2患者脏器损伤发生时间结果比较
观察组患者脏器损伤发生时间较对照组显著延长（P＜0.05），详见表2。
3讨论[讨论部分内容太少了，多找些关于联合用药对肺纤维化的影响]
百草枯是一种致死率极高的除草剂，人体摄入之后，经过胃肠道吸收率可高达5.0%-15.0%，并且在短时间内能迅速达到血浆浓度的最低值。人体对百草枯吸收的途径很多，消化道、呼吸道以及皮肤微细血管等，进入体内通过血液循环直接流入重大器官，肺部、肝脏等，引起重大器官的多功能衰竭，对患者生命安全造成重大的威胁[4-5]，本次研究中，针对观察组患者实施甲强龙联合环磷酰胺治疗，最终观察组患者的死亡率降低，患者发生肝脏损伤的时间也显著延长（P＜0.05）。其中甲强龙能抑制淋巴细胞组织的繁殖和分裂，并且对单核细胞和T淋细胞引发的巨噬细胞产生抗免疫的作用；并且根据患者病情适当使用甲强龙剂量，还能提升有害因子的耐受性，降低巨噬细胞的活性，从而达到释放各类酶物质释放量，并且还能减少炎症的渗出。环磷酰胺属于一种烷化剂，对淋巴细胞具有很强的杀伤力，减少淋巴细胞的数量，并且能抑制细胞免疫反应，能促进炎症因子的释放和排出。两者联合使用的药效更加持久，且能缓解患者肝肾损伤的时间，改善患者病情，控制进展，延长患者生命数值，并且能降低患者的死亡率。联合用药能减少肺纤维化，提高患者的生存率。血液灌流给予环磷酰胺联合治疗，能提升免疫机制，改善肺部组织扩张情况，降低并发症情况。提升肺部舒张能力，降低肺纤维化的合并感染等发生率，能有效预防呼吸衰竭等严重并发症。
综上，对于急性百草枯中毒患者给予甲强龙联合环磷酰胺治疗，能显著提升临床疗效，降低患者死亡率，用药疗效更加显著，具有积极的推广意义。
参考文献：
[1]朱华. 不同剂量激素联用环磷酰胺治疗百草枯中毒[J]. 皖南医学院学报, 2014,09(4):342-344.
[2]张炜, 赵扬, 刘红梅,等. 环磷酰胺对小鼠急性百草枯中毒细胞因子的影响[J]. 临床急诊杂志, 2016,11(5):337-340.
[3]张炜, 聂时南, 刘红梅,等. 环磷酰胺对小鼠急性百草枯中毒治疗效果的研究[C]// 中国医师协会急诊医师分会全国年会. 2010.
[4]张炜, 孙海晨, 邵旦兵,等. 环磷酰胺对急性百草枯中毒致肺损伤的保护作用[C]// 2012北京协和急诊医学国际高峰论坛. 2012.
[5]胡玉峰, 汪红友, 李君,等. 大剂量环磷酰胺与甲强龙联合无创正压通气治疗百草枯中毒的临床研究[J]. 中国医药指南, 2013,34(18):410-412.
论文作者:毕红霞
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年8期
论文发表时间:2018/9/12
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