（武汉市普仁医院感染科 湖北 武汉 430080）
【摘要】目的：研究胱抑素C和炎症因子在预测恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎致肾功能损伤的价值。方法：将恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎患者分为慢性乙型肝炎组（CHB组）和慢性乙型肝炎合并肾功能损伤组（CHB+KI组），比较两组患者eGFR、胱抑素C、hs-CRP、TNF-α和IL-6并分析其在预测恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎致肾功能损伤的价值。结果 CHB+KI组慢性乙型肝炎患者eGFR、胱抑素C、hs-CRP、TNF-α和IL-6均显著高于CHB组（均P<0.05）。胱抑素C、hs-CRP、TNF-α和IL-6为恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎并发肾功能损伤影响因素（均P<0.05），其中胱抑素C+hs-CRP+TNF-α+IL-6组合指标预测价值最大。结论：恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎致肾功能损伤时胱抑素C、hs-CRP、TNF-α和IL-6显著升高，其中胱抑素C+hs-CRP+TNF-α+IL-6组合在预测恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎致肾功能损伤的价值最高。
【关键词】慢性乙型肝炎；肾功能损伤；胱抑素C；炎症因子；恩替卡韦
【中图分类号】R512.62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）08-0105-02
恩替卡韦等核苷酸类药物是目前治疗慢性乙型肝炎最常见的药物，因恩替卡韦经肾脏代谢，长期服用时可导致肾功能损伤，故监测肾功能以及早发现肾功能损伤对改善恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎预后具有重要价值[1,2]。传统的肾功能监测指标包括血肌酐（Scr）等可准确反映肾功能，但其具有滞后于病情及无法反映早期肾脏病变等缺点，研究发现胱抑素C和炎症因子等可在早期反映肾脏病变[3]。本研究研究胱抑素C和炎症因子在预测恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎致肾功能损伤中的价值，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选择2015年6月至2017年6月本科行恩替卡韦治疗的慢性乙型肝炎患者为研究对象，均符合以下条件：（1）既往慢性乙型肝炎病史，符合“2015年慢性乙型肝炎防治指南”中慢性乙型肝炎诊断标准[4]；（2）既往无肾功能损伤病史，近半年内未使用恩替卡韦外影响肾功能药物；（3）排除合并其他肝炎病毒感染及合并其他可能导致肾脏病变患者；（4）恩替卡韦治疗1年及以上。根据Scr等肾功能相关检测指标计算eGFR，eGFR=175×（Scr）-1.154×（年龄）-0.203×(0.742女性)，其中肾功能损伤为eGFR＜90mL/min2。根据患者是否合并肾功能损伤分为慢性乙型肝炎组（CHB组）和慢性乙型肝炎合并肾功能损伤组（CHB+KI组），两组研究对象一般临床资料见表1，在性别、年龄和HBV DNA方面的差异均无统计学意义（均P>0.05）。
3.讨论
慢性乙型肝炎患者因需要长期服用核苷酸类药物，临床上发现其存在损害eGFR等为主要特征的肾脏毒性，严重时可导致肾功能不全，目前国内外的研究发现慢性乙型肝炎患者的基线eGFR水平有不同程度下降，其中使用核苷酸类药物时eGFR水平下降明显[5]。乙型肝炎病毒感染机体后可诱导机体细胞趋化因子及分泌其受体表达，进一步介导中性粒细胞、淋巴细和单核巨噬细胞浸润至炎症部位，导致炎症细胞介导的肝组织损伤，同时分泌白介素等炎症因子并释放一系列活性物质，反馈性加重炎症反应和细胞损伤，目前认为炎症因子在评估慢性肝炎免疫损伤中具有重要意义，而干预机体炎症反应对改善慢性乙型肝炎预后具有重要价值[6,7]。本研究中，CHB组和CHB+KI组慢性乙型肝炎患者hs-CRP、TNF-α和IL-6均显著升高，证实慢性乙型肝炎发病机制与炎症反应的关联。
胱抑素由机体有核细胞产生，仅通过肾脏肾小球滤过清除，机体胱抑素C水平仅由肾小球滤过决定，不受性别、年龄及饮食等外界因素影响，是反应肾小球滤过功能最理想的标志物，且在肾脏早期病变时即可检测胱抑素C浓度改变，在评估肾脏早期病理改变及肾功能改变中具有重要价值，灵敏度及特异性高于传统的尿素氮及肾小球滤过率[8,9]。本研究中，CHB+KI组慢性乙型肝炎患者eGFR、胱抑素C、hs-CRP、TNF-α和IL-6均显著高于CHB组（均P<0.05），进一步研究发现胱抑素C、hs-CRP、TNF-α和IL-6为恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎并发肾功能损伤影响因素（均P<0.05），其中胱抑素C+hs-CRP+TNF-α+IL-6组合指标预测价值最大，这些证据表明恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎并发肾功能损伤时胱抑素C、hs-CRP、TNF-α和IL-6显著升高，而在慢性乙型肝炎中胱抑素C、hs-CRP、TNF-α和IL-6均处于正常，胱抑素C、hs-CRP、TNF-α和IL-6在恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎致肾功能损伤中具有预测价值，临床上对慢性乙型肝炎行恩替卡韦治疗患者应积极检测血清胱抑素C、hs-CRP、TNF-α和IL-6，在检测到胱抑素C、hs-CRP、TNF-α和IL-6异常时应考虑到肾功能损伤并积极预防以改善慢性乙型肝炎患者预后。
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作者简介：黄蕾（1988-），女，湖北赤壁，硕士学历，住院医师，单位：武汉市普仁医院感染科，研究方向：慢性乙型肝炎诊断与治疗。
论文作者:黄蕾,王奡,郑钰
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/21
标签：乙型肝炎论文; 肾功能论文; 损伤论文; 炎症论文; 患者论文; 因子论文; 价值论文; 《医药前沿》2018年3月第8期论文;