常德市第一人民医院
摘要：目的 探讨知信行教育模式在帮助急诊患儿家长树立正确用药意识中的应用。方法 通过调查，评估急诊患儿家长用药意识和遵医行为，采取知信行教育模式。结果 知信行教育模式，增强医务人员自身素质，提升窗口形象和服务品质，融洽医患关系，提高家长医嘱的依从性，更好地配合治疗。结论 实施知信行教育模式是促进家长规范用药行为的有效途径。
关键词：知信行理论；急诊患儿家长；用药教育
知信行理论模式（KAP）是有关行为改变较成熟的理论模式。知信行理论认为，“知”（医学相关知识）是形成积极、正确的健康信念与态度的基础，而“信”（正确的信念与态度）则是改变行为的动力，“行”（所采取和行动）则是达到良好健康的条件【1】。由于小儿患病常常呈现起病急、进展快、表述障碍等特点，往往令家长焦虑，不遵医、乱买药现象时常发生。为了规范家长用药管理，我们通过问卷调查，评估家长用药、遵医意识和行为，采取知信行教育模式，取得较好效果。
1 评估患儿家长用药、遵医意识和行为
2013年11月，我们随机调查2周内在急诊儿科就诊、留观患儿家长，发放问卷调查表118份，回收117份，回收率99.15%。调查内容包括家长基本信息、用药知识需求、购药意识、遵医行为等。调查结果显示98.29%家长表示对用药知识需求，其中最想了解的是药物名称、主要成份、应用时的注意事项及主要作用等；指导方式中入户指导、提供书面资料和听讲座等形式最受欢迎；家长用药意识调查显示 23.93%家长无诊断凭经验买药，20%的家长不注意检查药品质量和效期；19.66%家长用药前不阅读药品说明书，71.79%家长未经医生同意自行停药，64.96%家长调节药速，22.22%家长增加药量、缩短间隔或多药同用。
2 实施知信行教育
2.1 制定健康教育方案 将问卷调查结果及整改建议提交医院健康教育领导小组，为制定2014年健康教育方案提供依据。急诊儿科制定健康教育计划，推行知信行教育模式，成立健康教育指导小组，在科主任及护士长的指导下，2周内完成小组成员培训，包括疾病知识、沟通技巧、健康教育实施方法等。培训结束后对培训结果进行评价。
2.2 编印健康教育手册 根据调查结果反映出来的家长用药需求和知识盲区制作问答式健康教育宣传册，内容包括处合理用药十大核心信息，儿童用药原则，儿童常用药物的给药时间、方法与注意事项，药物不良反应，常用药物的贮存和保管等，挂放于儿科、急诊儿科每个房间。
2.3 全方位推行责任制整体护理 我院急诊儿科由于病人流动量大、周转快、工作量大，护理模式转变相对缓慢，从2014年开始，新增5名护理人员，全面启动改革方案，改功能制护理为责任制整体护理模式，安排责任护士实行分床到人、责任包干的整体护理。输液区设专人巡视，及时发现问题，解决问题，确保输液患儿用药安全。
2.4 开展医务人员和药剂人员培训 成立药事管理与药物治疗管理委员会，制定合理用药培训计划，药剂科每月通过内网办公系统发布1期《合理用药通报》、《抗菌药物使用强度和使用率》，每季度发布1期《临床药讯》，每半年发布1期《药物不良反应情况分析》；医务部每月发布1期《环节质控通报》，包含合理用药检查情况；每年组织医务人员院内医疗质量安全培训和考核，将合理用药内容列入培训课程和考核项目；每年选派骨干参加院外合理用药经验交流和学术会议；每年组织院内外护士长和健康教育小组长及骨干参加的健康教育培训。
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2.5 多形式开展健康教育
2.5.1运用多种工具开展健康教育 宣传科制作家庭用药及照护节目在医院闭路电视循环播放；每月出一期黑板报，宣传儿科常见疾病护理、小儿居家护理要点、用药护理等常识；根据需要更换房间小白板内容，及时文字提醒。
2.5.2 将健康教育融入护理工作环节。入院时针对性地讲解用药知识；注射毕交待注意事项，嘱病人不擅自调节药物速度，在房间内张贴勿调速标识，尤其是对使用氨茶碱、立其丁等药物及心肺功能障碍病人和应用输液泵、微量泵等严格控制药物速度时讲明控速原因，让家长知其所以然并自觉遵守；选择下午时间由责任护士组织健康教育活动，可由家长提问护士回答，也可由家长介绍心得，护士点评；出院时交待护理及用药方法；出院后及时随访；每月召开1次工休会、举办1次健康教育讲座。
2.5.3 开展合理用药咨询服务 在门诊大厅设立合理用药咨询窗口，公布咨询热线，接待病陪人电话及面对面咨询，解答用药中的各种问题，2014年接待用药咨询中，65.32%为小儿用药咨询；临床药学室每周派专人深入病房指导临床合理用药。
2.5.4 深入社区开展健康教育。选派8名老专家和1名护理专家在定点社区服务站轮流坐诊，方便居民就诊和咨询。2014年组织儿科专家参与的义诊服务志愿队到各社区、乡镇和县级医院开展义诊服务18次，义诊人次近3000人；开展孕产妇专题讲座24次，涉及儿童用药知识16次；举办手足口病讲座3次，参加讲座1000余人次，印发健康宣传资料3万册。
3 讨论
3.1 开展知信行模式有力地促进了服务品质的提升 急诊儿科2014年获得了较好的社会效益和经济效益 收治留观病人47，832人次，同比增长20%；收治手足口患儿3432人，同比增长80%；抢救成功率100%。全年护理质量平均分97.26分，护理人员三基操作考核平均分89.38分，一次性诊疗用物使用、合格率100%，抢救物品完好率100%，无压疮、跌倒、坠床事件，无护理事故，各项护理工作指标达标。
3.2开展知信行模式有力地促进了医患关系的融洽 本研究将系统健康教育从院内持续到院外，贯穿于患儿治疗的全过程，使患儿家长得到全面、全程、整体的健康指导[2]，更易于掌握和熟练运用相关知识和护理技术，且满足了家长被重视的需要，提高了家长参与医疗和护理的愿望和能力，最大限度减少了患儿用药不良反应，也和谐了医患关系，满意度测评分为92.2分，获病人感谢信 62封。在输液巡视过程中未发现病人自行调节速度。
3.3开展知信行模式有力地促进医务人员自身素质提高 为家长提供教育和接受咨询的过程也是医务人员锻炼和成长的过程，要求医务人员不断接受新知识，不断拓宽知识面，不断完善和充实自己，积极主动去参加各种知识培训，提高自身素质，才能解答和解决各种各样的问题。
日常生活中当儿童患病时，作为监护人的家长会陪在他们身边照顾他们吃药，家长的用药知识水平以及处理疾病的能力对儿童合理用药起着决定性作用[3]。因此，对家长用药意识和遵医行为的干预教育显得尤为重要，作为医务人员应转变观念，转换角色，完善职能，尽心尽责地做好此项工作，提升患儿用药安全性。
参考文献：
[1]殷翠云，周燕，胡巍巍.“知信行”理论模式在肛周围脓肿围手术期中的运用与探索【J】.中国中医急症，2014，23（6）：1205-1206
[2]张中华，何素兰，胡细娥.对急性中耳炎患儿开展家长系统健康教育的效果观察【J】.护理管理杂志，2013，13（8）：594-596
[3]卫陈，陈静，凌靓.苏州市儿童家庭合理用药的调查与分析【J】.中国执业药师，2014，11（2－3）：29-37
作者简介：刘立美，女，1967年10月出生，本科学历，主任护师，常德市第一人民医院医院工作评价办公室。
论文作者:刘立美,帅志明,朱蕾,刘萍,周权,王珍英
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：家长论文; 健康教育论文; 患儿论文; 模式论文; 急诊论文; 儿科论文; 医务人员论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;