陈华
（南溪区中医医院；四川宜宾644100）
【摘要】目的：探究采用腹腔镜结肠切除术治疗高危结肠癌的临床疗效。方法：选择我院2014年1月至2017年1月收治高危结肠癌手术患者72例，按照治疗方法不同分为开放性结肠癌切除术治疗对照组（n=36）与采用腹腔镜结肠切除术治疗实验组（n=36），对比分析其临床疗效。结果：实验组手术时间、住院时间、术中出血量、术后禁食时间、引流时间均明显低于对照组，P<0.05，淋巴结清扫数目对比无显著差异，P>0.05。实验组并发症发生率低于对照组，P<0.05，术后复发率、生存率对比无显著差异，P>0.05。结论：对高危结肠癌患者以腹腔镜结肠切除术治疗疗效极佳，与开放式手术对比无差异，但在并发症及相关指标上明显优于对照组，有利于预后工作的开展，可减轻患者痛苦，应用价值显著。
【关键词】：腹腔镜；结肠切除术；结肠癌；并发症
Effect of laparoscopic colectomy on high risk colon cancer
[Abstract]: objective: to explore the clinical effect of laparoscopic colectomy for high-risk colon cancer. Methods: from January 2014 to January 2017, 72 patients with high risk colon cancer were divided into two groups: open colon cancer resection group (nong36) and laparoscopic colectomy group (nang36). Comparative analysis of its clinical efficacy. Results: the operation time, hospitalization time, blood loss, fasting time and drainage time in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05). There was no significant difference in the number of lymph node dissection (P > 0.0). 5. The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group (P < 0.05). There was no significant difference in postoperative recurrence rate and survival rate (P > 0.05). Conclusion: laparoscopic colectomy is an effective method in the treatment of high risk colon cancer patients, but it is superior to the control group in complications and related indexes. It is beneficial to the work of prognosis and can alleviate the pain of the patients. The application value is remarkable.
[Key words]: laparoscopy; colectomy; colon cancer; complications
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）02-0024-02
结肠癌为临床常见消化系统恶性肿瘤，早中期结肠癌治疗多以手术为主，可明显改善患者生活质量，有助于延长患者生存时间，在传统医疗模式下，多选择开放式手术，视野开阔，临床疗效较好，但术后并发症发生率高，手术难度大，对患者二次损伤严重，不利于预后工作的开展。随着内镜技术的发展，腹腔镜在临床手术中已经得到了广泛应用，具有微创、高效、疗效好等优势。王亚儒等研究指出[1]，对结肠癌患者采用腹腔镜手术效果明显优于传统开放式手术。为验证其研究成果，探究更为有效的结肠癌手术治疗方案，本次研究以我院收治高危结肠癌患者为研究对象，对比分析了两种手术方式的临床疗效，结果显示腹腔镜辅助手术效果更佳，故现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院2014年1月至2017年1月收治高危结肠癌手术患者72例，按照治疗方法不同分为开放性结肠癌切除术治疗对照组（n=36）与采用腹腔镜结肠切除术治疗实验组（n=36）。对照组中男20例，女16例，年龄45~78岁，均数（62.7±5.3）岁，TNM分期可分为I期9例，II期20例，III期7例，合并糖尿病5例，高血压7例，肥胖患者18例，实验组中男22例，女14例，年龄45~77岁，均数（62.6±5.2）岁，TNM分期可分为I期10例，II期19例，III期7例，合并糖尿病6例，高血压5例，肥胖患者17例，两种患者基础资料对比无显著差异，P>0.05，可比。本次纳入患者认知功能正常，无肢体障碍，预期生存时间大于3月，术前未见远端转移，自愿参与本次研究并签署了知情同意书。已排除合并重大脏器疾病及凝血功能障碍患者。
1.2方法
术前所有患者均行体格检查、彩色多普勒超声检查、血常规、尿常规检验、凝血功能检查等，并通过药物将患者血压、血糖控制在理想范围。对照组行开放性结肠癌切除术，气管插管全麻，消毒后确定好患者病变位置，游离结肠，切除病灶后清扫淋巴结，确认无出血点后缝合。实验组采用腹腔镜下结肠切除术，气管插管全麻后于患者脐下切口，建立人工气腹，于主操作空置入10mmTocar，观察患者病变情况及其与附近组织的粘接关系，观察是否存在淋巴结、腹腔转移等情况，同时根据病变位置完成操作孔开设。于腔镜辅助下完成肠系膜及病症位置血管的分离，在完成淋巴结清扫后，切除病变结肠，并及时以吻合器吻合。反复冲洗腹腔置入引流管，关腹。所有患者术后均静脉滴注抗生素3~5d预防感染。
1.3观察指标
（1）对比两组患者手术相关指标，包括手术时间、住院时间、术中出血量、术后禁食时间、引流时间以及淋巴结清扫数。（2）对比两组患者并发症发生率。（3）对比两组患者术后复发率、术后6个月生存率以及术后18个月生存率。
1.4统计学方法
所有数据资料均在Excel预处理的基础上，采用SPSS21.0软件包进行统计分析，其中计数资料以百分比表示，行卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，设定当P<0.05时，代表对比差异显著，具备统计学意义。
2.结果
2.1手术相关指标对比
实验组手术时间、住院时间、术中出血量、术后禁食时间、引流时间均明显低于对照组，P<0.05，淋巴结清扫数目对比无显著差异，P>0.05，详见表1。
表1 两组患者手术相关指标组间对比表 （x±s） 
2.2并发症情况组间对比
两组皮下气肿、吻合口瘘、肠梗阻发生率单项对比无显著差异，P>0.05，在伤口感染、深静脉血栓以及总并发症发生率上，实验组明显低对照组，P<0.05，详见表2.
2.3复发率与生存率对比
两组患者手术后复发率、术后6个月生存率以及术后18个月生存率对比无显著差异，P>0.05，详见表3.
3.讨论
结肠癌为多发于中老年人的常见消化道恶性肿瘤，近几年来发病率呈现为持续上涨趋势，多由纤维素摄入不足，高脂肪食物过量摄入等因素引发，对人类的健康有严重威胁，目前多以手术或放化疗治疗，对早中期高危结肠癌以手术治疗效果更佳，但如伴有远端转移，术后复发率高，则应该优先选择化疗或放疗。对未远端转移患者进行传统手术治疗时，由于需要开腹，患者腹腔需要长期暴露于空气中，且创口较大，故术后恢复需要较长的时间，且容易出现并发症，应用效果并不理想。随着内镜技术的发展，腔镜技术在临床中已经得到了极为广泛的应用，潘锋锷, 林集荣等人指出[2]，腔镜辅助下治疗高危结肠癌的效果极佳，预后良好。在利用腹腔镜治疗结肠癌前，应该预先了解好患者病变性质、大小等，了解是否存在转移情况以及浸润深度，预先制定手术方案，并做好术前准备工作，避免临时确定手术范围。目前在腹腔镜治疗结肠癌的研究上，虽然研究成果已经较多，但在疗效以及安全性的研究上仍然未达到统一，且腹腔镜手术是否会造成肿瘤转移也尚未明确。以往研究中多排除了肥胖、合并高血压、糖尿病等危险因素，而本次研究纳入患者包括合并糖尿病、高血压以及肥胖患者，分析更为全面。本次研究结果中，实验组手术时间、住院时间、术中出血量、术后禁食时间、引流时间均明显低于对照组，P<0.05，淋巴结清扫数目对比无显著差异，P>0.05，代表腹腔镜手术治疗也可较好的完成淋巴结清扫，而手术相关指标优于对照组与其他研究一致，表明该可减少对患者的创伤，有助于预后工作的开展。在并发症情况上，实验组并发症发生率明显低于对照组，P<0.05，考虑腹腔镜手术能够更为清晰的观察肿瘤特征，有助于提高手术的精准性，且能够减少切口污染以及对附近组织的损伤。在生存率与存活率方面，两组患者对比无显著差异，P>0.05，代表两种术式均可较好的延长患者生命，且腹腔镜手术不会造成复发率增加，由此可认为腹腔镜手术在高危结肠癌患者的临床治疗中应用价值显著。
高危结肠癌患者在以腹腔镜结肠切除术治疗的过程中，应该确保主刀医师具有较高的操作水平，可较好的完成对异常情况的处理，并能够根据肿瘤治疗的基本原则完成系膜游离、血管结扎等事宜，以加速肿瘤细胞死亡[3]。另外，为降低手术后的结肠癌的复发率，术中应该防止直接接触肿瘤，防止肿瘤损伤，同时应该做好对切口以及穿刺部位的保护，病灶切除后还需要及时清洗，防止切口转移。重点做好对淋巴结的清扫工作，并结合病灶部位做好血管离断与结扎工作，结扎时应该尽量做到高位结扎。另外，早期研究中腹腔镜辅助下结肠切除术后肿瘤复发率较高，高达21%，但随着医疗技术的发展，腹腔镜手术水平已经有了极大的提升，本次随访中仅发现1例复发，代表通过合理的手术操作，可明显降低腹腔镜手术的复发率。另外，考虑到腹腔镜显示虽较为清晰，但视野范围仍然受限制，故在行腹腔镜治疗时，可将肥胖、肿瘤巨大以及腹腔粘连患者列为高危人群，术前应该重点做好对高危人群的筛查工作，保障术者具有较高的技术水平，了解患者腹腔的解剖结构，以提高手术的成功率，保障患者生命安全，进一步延长其存活时间，发挥出腹腔镜手术在结肠癌治疗中的应用价值[4]。
综上所述，采用腹腔镜结肠切除术治疗高危结肠癌患者相较于传统开腹手术治疗效果无显著差异，但在手术相关指标及并发症发生率等上具有显著优势，可减少对患者的二次伤害，有助于预后工作的有效开展，故值得在临床中广泛应用。但需要注意的是，本次研究中实验组患者在皮下气肿、吻合口瘘、肠梗阻并发症发生率上与传统手术对比无显著差异，故术中有必要切实保障吻合质量，并做好患者生命体征的监控，必要时可以中医辅助按摩手法按摩患者腹部，促进胃肠蠕动，加快排气与二氧化碳吸收速率，降低皮下气肿与肠梗阻的发病率，以进一步提高腹腔镜结肠切除术在高危结肠癌治疗中的应用价值。
参考文献：
[1]王亚儒. 腹腔镜结肠切除术治疗高危结肠癌的效果观察[J]. 临床医学研究与实践, 2017(36):83-84.
[2]潘锋锷, 林集荣, 杨逸峰,等. 腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌的临床价值[J]. 海南医学, 2014(11):1654-1656.
[3]夏翠锋, 李云峰, 沈焘,等. 腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌82例临床效果分析[J]. 结直肠肛门外科, 2014, 20(5):356-357.
[4]史延江, 赵娜. 腹腔镜下结肠癌切除术治疗高危结肠癌的临床意义探析[J]. 中外医疗, 2015, 34(26):70-71.
论文作者:陈华
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月2期
论文发表时间:2019/4/1
标签：患者论文; 手术论文; 结肠癌论文; 腹腔镜论文; 结肠论文; 实验组论文; 术后论文; 《医师在线》2019年1月2期论文;