( 合浦县人民医院 骨科 ,广西 合浦 536100）
摘要：跟骨骨折是骨科常见疾病类型之一，在临床上占全身骨折的2％，占全部跟骨骨折的75％[1,13,15,15]。很多跟骨骨折患者伴有严重的软骨组织损伤，早期治疗不当容易引发骨折移位,陈旧性跟骨关节内骨折并发症，影响跟骰关节的功能的恢复，导致患者出现足部疼痛，甚至影响患者日常生活和工作[2]。临床上对陈旧性跟骨骨折治疗方式比较多，包含手术治疗和手法复位治疗等等，而这两种治疗方法又分为多种治疗形式，在治疗效果方面各有优缺点，下面我们对陈旧性跟骨骨折的临床治疗研究进展进行详细分析。
关键词：陈旧性；跟骨骨折；临床治疗；研究
临床上比较常见的是创伤所导致的跟骨骨折，复杂的跟骨骨折在治疗方面存在较大的难度，如果处理不当容易产生跟骨畸形，引发急性愈合不完整，改正带来较大的不良影响[16]。再加上患者伤后跟骨结构发生较多的变化化, 导致患者出现诸如疼痛、行走困难及畸形愈合等现象的出现[3]。目前比较常用的治疗方式一般采用关节融合矫形术矫正跟骨畸形，消除患者疼痛，取得较好的治疗效果。但是不同类型的跟骨骨折在治疗方面由不同的方式，目前临床上对于此病的治疗仍然是一个疑难问题，我们就跟骨骨折诊断、治疗进行深入研究，为临床治疗提供重要的参考资料。
一、陈旧性跟骨骨折临床特征
跟骨骨折的主要临床表现为：足跟部剧烈疼痛，局部出现明显的肿胀、淤斑，足跟不能着地行走，伴有明显的跟骨压痛、畸形或摸到骨擦音。另外，处理这些比较常见的症状以外，有些患者可能还伴有骨盆骨折、脊椎骨折以及头、胸、腹伤等等。
二、陈旧性跟骨骨折的分类
陈旧性跟骨骨折类型分类标准一般采用Stephens 、Sanders的CT分型进行分析[13-15]，Ⅰ型畸形愈合：患者跟骨外侧出现外彭现象，伴有或没有极外侧的局限性距下关节炎；Ⅱ型畸形愈合：患者跟骨外侧也有外彭现象，伴有广泛的距下关节炎；Ⅲ型畸形愈合：患者跟骨外侧也有外彭现象，伴有广泛、严重的距下关节炎，而且患者的跟骨体畸形愈合伴有后足内翻或外翻成角畸形。
三、陈旧性跟骨骨折的诊断
陈旧性跟骨骨折患者足跟有明显的肿胀、疼痛症状，而且患者的踝后沟可能会变浅，按压患者足部肿胀部位，患者会感到疼痛，临床上容易将这种疼痛误诊为扭伤，影响患者治疗和预后效果的提高。临床上对此病的诊断一般采用X线检查的方式进行确诊，首先获取患者摄侧位片，然后根据X线拍摄患者跟骨轴位像确定患者骨折类型和骨折严重程度。然后结合患者临床表现分析患者跟骨形态，如果患者跟骨属于海绵质，跟骨压缩后不会出现清晰骨折线，这时不容易区分患者跟骨类型，必须结合患者骨折外形变化和关节测量进行综合分析，方能进行判断；有的患者在诊断过程中也可能需要做CT扫描或MRI检查进行确定，以便提高患者诊断率，为后期治疗提供科学依据。
四、陈旧性跟骨骨折治疗
陈旧性跟骨骨折治疗方法比较多，包含手术治疗和非手术治疗，其中非手术治疗主要治疗依据是：无移位的跟骨骨折包括骨折线通向关节者采用石膏固定，有移位的骨折如跟骨纵行裂开采用手法复位，60岁以上老年人的严重压缩粉碎性骨折采用功能疗法。
手术治疗方法比较复杂，主要手术方式包含内固定复位、早期关节融合术、切开复位和骨移植术、跟骨截骨术以及骨圆针撬拨复位及固定等。目前比较常用的是关节融合术，主要治疗机制是根据患者内翻情况，分析引发患者足跟部关节功能紊乱和相应症状的原因, 了解患者跟骨解剖结构[4]。此手术实施过程中必须充分了解患者的距关节融合,以便矫正患者跟骨高度和相对长度, 另外还能够通过此手术矫正患者跟骨内外翻畸形[5]。这种手术方式既能够较好的控制关节炎的疼痛，而且能在很大程度上恢复患者足弓[6]；而且能够降低患者周围神经收到突然牵拉极易损伤神经，术后降低患者神经痛[7]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这种手术方式纠正了患者病历结构形式，缓解患者相关临床症状，操作简单，对患者创伤小，促进患者康复[8-12]。
总结：综上所述，陈旧更骨骨折治疗方法比较多，目前临床上比较常用的是手术治疗。而对于陈旧性跟骨骨折的手术治疗仍然没有一种特别有效的手术方式，单靠一种手术方式可能难以达到预期的治疗效果，治疗过程中必须根据患者具体病情采用多种手术治疗方式，环节患者疼痛和畸形情况，根据患者具体要求，采用综合治疗的方法，恢复患者生物学结构，促进治疗效果的提高[17-20]。
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论文作者:陈永毅
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：患者论文; 陈旧论文; 关节论文; 畸形论文; 中国论文; 杂志论文; 手术治疗论文; 《中国医学人文》2015年第11期供稿论文;