湖北省建始县人民医院 445300
摘要：目的：比较新生儿气管插管拔管前后现代护理措施较常规护理措施的优势。方法：统计分析比较2008年3月—2009年2月在我院新生儿科住院的240例经口气管插管拔管的新生儿在现代护理模式与常规护理模式下所能规避的风险、不良反应和优势；将此240例新生儿随机分为两组，并分为试验组和对照组，每组各有患者120例，其中试验组新生儿采取气。管插管拔管现代护理措施，对照组新生儿采取气管插管拔管常规护理措施；对比两组新生儿通过现代与常规的护理措施出现喉头水肿、喉梗阻、口干口渴、支气管痉挛、炎性反应等不良反应的人数。结果：试验组仅有17.5%的新生患儿通过现代护理措施产生了喉头水肿、喉梗阻、口干口渴、支气管痉挛、炎性反应等不良反应的症状，和对照组相比具有明显减少不良反应的优势。结论：新生儿患者在气管插管拔管前后采用现代护理措施可以减少喉头水肿、喉梗阻、口干口渴、支气管痉挛、炎性反应及急性感染等不良反应的发生率，更能保障新生儿的健康状况，规避急性呼吸道感染可能。
关键词：新生儿；气管插管拔管；护理措施
新生儿气管插管是心肺复苏的主要措施，也是抢救危重新生儿呼吸衰竭必要措施之一，在呼吸道管理中应用最为广泛和有效；但由于新生儿喉部软骨较软，且易变形，喉门狭窄，声带及喉黏膜较薄弱，富于血管，拔管后易发生喉头水肿、喉梗阻等并发症，造成脱机失败，甚至给患儿带来生命危险[1]。因此在给新生患儿接管拔管前后合理适当的护理有尤为重要，直接关系到患儿是否健康成长，尽可能的减少因护理不当所带来的各种不良反应，加重新生儿的疾病负担，给患儿生命造成危险；进行气管插管操作时，应注意新生儿应处于中度或深昏迷状态，咽喉反射消失或迟钝，咽喉的着力点应始终在喉镜的顶端；患儿的体位也极其重要，要使患儿仰卧，头颈伸直，使其口、咽、喉、气管弯度减少，可用环形枕头或头圈垫在枕部下作固定用即可；另一方面，加强护理工作，随时观测患儿的生命体征，呼吸，心率。
1.资料与方法
1.1一般资料
此次试验将选取2008年3月—2009年2月在我院新生儿科住院的240例经口气管插管拔管的新生儿作为此次试验对象；将此240例新生儿随机分为两组，男女比例随机，出生周期年龄1～45天，240例新生患儿全部经口气管插管，分为试验组和对照组，每组各有患者120例。
1.2 方法
将选取的240例新生患儿全部经口气管插管，分为试验组和对照组，每组各有新生患儿120例，其中试验组新生儿采取气管插管拔管现代护理措施，对照组新生儿采取气管插管拔管常规护理措施；对比两组新生儿通过现代与常规的护理措施出现喉头水肿、喉梗阻、口干口渴、支气管痉挛、炎性反应及急性感染等不良反应的人数。
1.2.1现代护理措施有①拔管前充分拍背，彻底吸痰。吸痰前在气管插管内滴入气管保养液0.2～0.5 mL，护士手呈杯状，自下而上，由外向内扣击患儿背部后吸净气管插管及口腔内的痰液[2]，然后迅速拔管；②拔管前30 min i.v10%葡萄糖酸钙及地塞米松，有效减轻喉头水肿、抑制炎症反应及解除支气管痉挛，减少拔管后喉头水肿、喉痉挛等并发症的发生；②准备给氧物品，如氧疗器、面罩等。③准备再次行气管插管的物品：尺寸合适的喉镜、气管导管、呼吸气囊等；④拔管前禁食1-2 h，有留置导胃管患儿应尽量抽尽其胃内容物后拔除胃管，可防止拔管时呕吐及呕吐物误吸导致窒息；拔除胃管有助于保持呼吸道通畅，去除影响患儿自主呼吸的不利因素。⑥拔管后选择一个过渡的CPAP辅助呼吸，重点观察患儿的呼吸心率血氧情况，⑦有胃胀气的患儿要排除胀气，⑧雾化吸痰，雾化液可根据具体患儿情况加入抗生素、糜蛋白酶等，可起到稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的作用。⑨保证充足热量的供给：拔管后禁食4-6h，经静脉滴注补充所需热量，足够热量的供给可提高患儿对各种不良刺激的耐受力，增强抵抗力，促进患儿的痊愈；⑩呼吸机拔管后半小时开一个动脉血气分析仪看患儿缺氧情况，平时多拍背、翻身。
1.2.2常规气管插管护理措施：
①病室定时开窗通风，保持温度适宜，②听诊肺部呼吸音情况，③定时更换固定气管插管的胶布，④做好口腔及胸部相关护理操作，⑤对插管的深度做好标记，以便观察导管是否移位等事宜，⑥保证充足的液体入量，应保持在2000-4000ml，维持体液平衡，⑦吸入气体予以充分湿化，每天使用生理盐水200-400ml，⑧更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲、变形，影响患儿呼吸，⑨拔管前可协助患儿进行有效的咳嗽训练，拔出气管插管后应密切观察患儿的呼吸频率，保持呼吸道的通畅，⑩每天进行口腔鼻腔护理，随时清除分泌物，以防误吸。
1.3 观察指标
对比试验组和对照组新生患儿在现代和常规的护理模式下，两组患者气管插管拔管前后出现喉头水肿、喉梗阻、口干口渴、支气管痉挛、炎性反应及急性感染等不良反应的发生率
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用x±s表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异明显，有统计学意义。
2.结果
2.1对比现代护理措施与常规护理措施下新生患儿气管插管拔管前后产生的不良反应率
试验组新生患儿气管插管拔管经现代护理模式出现不良反应人数占总人数的17.50%；对照组患者经新生患儿气管插管拔管经常规护理模式出现不良反应人数占总人数的24.17%，试验组新生患儿出现不良反应的人数比例明显低于对照组新生患儿的不良反应的比例，两组对比差异明显，有统计学意义；具体数据见表1。
3.讨论
气道管理是危重患儿护理的重要内容，而护理质量的好坏关系到患儿的生命存亡，尤其在实际的护理操作过程中，实施了一系列规范化操作也将提高患儿发生不良反应的机率，要细致的把湿化、扣背、吸痰三者有机的结合起来，使气道充分湿润，刺激咳嗽反射，稀释痰液，使吸痰更彻底，正确有效的吸痰：首先应做好气道湿化，因为气道湿化效果是决定吸痰效果的关键[3]；其次，提高护士监测水平：监护者应具有生理、病理、生化及仪器使用等方面的完备知识，并有良好的监护意识及敏锐的观察能力。每小时检查呼吸机的动作情况，记录呼吸机各种参数，包括呼吸频率、吸气峰压、吸入氧浓度、呼吸比、呼气正压、平均呼吸道压、持续监测血氧饱和度、心电监护。观察患儿反应，如皮肤颜色、尿量、注意双肺呼吸音、胸廓起伏是否对称、有无人机对抗、有无缺氧症状等，及时发现脱管先兆并予以及时处理[4]。
参考文献：
[1]金汗珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997：328
[2]裴群，刘咏梅，袁宏芬.呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的观察与护理[J].护士进修杂志，1999，14（5）：49
[3]时亚平.不同吸痰时机对气管拔管新生儿排痰的影响[J].中华实用护理杂志，2005，21（2）∶13.
[4]谢莉晶，杨依慧，蔡玉桃，曹绮华.新生儿气管插管脱管原因分析及护理[J].解放军护理杂志，Nurs J Chin PLA2006May；23（5）.
论文作者:张莉
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/11
标签：患儿论文; 新生儿论文; 气管论文; 措施论文; 不良反应论文; 喉头论文; 新生论文; 《健康世界》2017年第3期论文;