【摘 要】目的：观察鼻腔粘连应用生物羊膜+半导体激光治疗鼻腔粘连的疗效。方法：随机抽取本院自2014年2月到2016年5月收治的鼻腔粘连患者60例，根据不同的治疗方法将其分为对照组（n=30）与观察组（n=30），对照组采用明胶海绵治疗，观察组采用鼻内镜下生物羊膜＋半导体激光治疗，分析两组治疗总有效率、治疗时间、治疗后3、6、12个月复发率。结果：治疗总有效率对比显示观察组高于对照组（P<0.05）；治疗时间、治疗后3、6、12个月复发率对比显示观察组低于对照组（P<0.05）。结论：在鼻腔粘连患者临床治疗中，应用生物羊膜+半导体激光治疗，治疗效果显著，既可减少治疗时间，又可降低复发率，临床应用价值较高，值得推广。
【关键词】鼻腔粘连；生物羊膜；半导体激光；明胶海绵；治疗效果
鼻腔粘连属于临床常见病、多发病，主要是由于行鼻腔疾病手术后，易损伤腔生理功能，从而引发鼻腔粘连，其也是影响治疗及预后效果的关键因素[1]。在临床治疗鼻腔粘连中，多采用明胶海绵治疗，但治疗效果不佳。随着医疗水平的不断发展，将生物羊膜+半导体激光治疗方案应用于鼻腔粘连中，治疗效果显著，且复发率较少。本次研究基于以上背景，观察鼻腔粘连应用生物羊膜＋半导体激光治疗效果，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
随机抽取本院自2014年2月到2016年5月收治的鼻腔粘连患者60例，根据不同的治疗方法将其分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组男18例、女12例，年龄16-70岁，平均年龄（43.5±10.1）岁，病程0.3-1.2年，平均病程（0.8±0.3）年，双侧粘连6例、单侧粘连24例，其中中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连3例、中鼻甲与鼻中隔粘连5例、下鼻甲与鼻腔外侧粘连4例、下鼻甲与鼻中隔粘连12例、中下鼻甲与鼻中隔粘连6例；观察组男17例、女13例，年龄15-70岁，平均年龄（42.9±10.8）岁，病程0.3-1.5年，平均病程（0.9±0.5）年，双侧粘连5例、单侧粘连25例，其中中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连3例、中鼻甲与鼻中隔粘连6例、下鼻甲与鼻腔外侧粘连4例、下鼻甲与鼻中隔粘连12例、中下鼻甲与鼻中隔粘连5例。将两组患者基线资料对比分析，差异不明显，P>0.05。所有患者均符合鼻腔粘连诊断标准；均了解本次研究标准，并签署知情同意书。
1.2方法
两组患者入院后，病情确诊后，于治疗前1周实施抗炎治疗；之后分别对照组及观察组实施治疗，取仰卧位，鼻内镜直视下，将含有0.1%的肾上腺素和1%丁卡因棉片对鼻腔粘连侧黏膜表面实施麻醉，如患者为广基片状粘连需增加1%的利多卡因，对粘连周围进行浸润麻醉。待鼻腔黏膜充分收缩后，将其分泌物、鼻腔内痂清除，再将粘连处充分暴露，对粘连处应用鼻甲剪刀剪开，对粘连的瘢痕组织与肉芽实施切除，如患者出血，可应用0.1%肾上腺素和1%的丁卡因进行止血；在此基础上，对照组采用明胶海绵治疗，即将浸有适量地塞米松、庆大霉素的明胶海绵，置入已经分开的鼻腔粘连之间，需注意的是，隔离面积要超过粘连面积。观察组在对照组治疗基础上增加生物羊膜，即应用无滤纸型的生物羊膜，根据创面的大小，剪取羊膜，其面积要大于创面面积，于鼻甲创面处贴上羊膜膜面，羊膜上皮面需朝向鼻道，贴平整后，再应用明胶海绵实施填塞[2]。两组患者术后，口服抗生素1周，观察组加用半导体激光鼻科治疗仪（HFJ-DY型）行鼻部照射治疗1周。术后2周后进行复诊，再应用生理盐水冲洗鼻腔1周，每日1次。
1.3分析指标
分析两组治疗总有效率、治疗时间、治疗后3、6、12个月复发率。治疗总有效率评价标准：治疗后，鼻黏膜无滑，鼻腔无粘连，临床症状全部消失为显效；治疗后，临床症状有所缓解，且鼻腔粘连创面明显缩小为有效；治疗后，临床症状、鼻腔粘连、鼻腔黏膜与治疗前无变化，病情甚至在加重为无效[3]。治疗总有效率=显效率+有效率。
1.4统计方法
用SPSS21.0软件分析本文数据，采用t检验计量资料（治疗时间），用（x±s）表示；采用2检验计数资料（治疗总有效率、治疗后3、6、12个月复发率），用%表示，P<0.05，有统计学意义。
2.结果
2.1治疗总有效率比较
观察组显效21例、有效7例、无效2例，治疗总有效率93.3%（28/30）；对照组显效15例、有效7例、无效8例，治疗总有效率73.3%（22/30），组间对比差异明显，2=4.320，P<0.05。
2.2比较治疗时间
观察组治疗时间（8.6±1.5）d；对照组治疗时间（12.6±2.0）d，组间对比差异明显，P<0.05，t=8.764。
2.3对比治疗后3、6、12个月复发率
观察组治疗后3、6、12个月复发率明显低于对照组，P<0.05，见表1。
表1两组患者治疗后3、6、6个月复发率[n（%）]
3.讨论
鼻腔粘连在耳鼻喉科较为常见，且发病率较高，引发此病症的主要原因与鼻腔狭窄、术后鼻黏膜愈合功能不良、鼻腔感染、中鼻甲形态、鼻腔肉芽组织过度增生有直接的关系[4]。在临床治疗鼻腔粘连时，通常采用明胶海绵治疗，虽具有一定程度的治疗效果，但明胶海绵不易被固定，且相容性较差，易发生感染，有时还会导致隔离物滑落，从而出现误吸现象。随着医疗水平的不断发展，鼻内镜下生物羊膜＋明胶海绵+半导体激光治疗鼻腔粘连，治疗效果显著。
生物羊膜是人类胎盘基底胶原组织，生物材料与人体相近，且与组织相容性较好，无刺激无毒性，同时还能隔离外部病原菌，从而减少感染，有助于创面快速恢复；将其放置于粘连处2周后，能促使原粘连处创面的生长，不会引起再粘连；结合明海绵衬垫填塞，生理盐水可促使羊膜复苏，起到固定羊膜的作用[5]。将两者结合后，不仅可起到消炎的作用，还能抗感染，对创面具有较好的保护与治疗效果；同时还可促进创面上皮组织的生长，减少治疗时间；还具有抗纤维增生、抗粘连的作用[6]。半导体激光对活体细胞的热损最小以及穿透力最强的激光波长称为"人体光学窗口"。最新医学研究表明：当650nm激光束垂直入射机体，从体表照身鼻黏膜时，大量的激光能量透过鼻黏膜组织和血管壁，被血液吸收。同时能够改善血液黏稠度，由于采用波长650nm的激光照射血液，该波长的激光分别被血液中的氧和血红蛋白和还原血红蛋白强烈地吸收，从而起到改善血液黏稠度的作用。能够改善血液携氧能力，激光照射后，可明显改善血液携氧能力，使细胞利用氧的能力和氧化过程加速，从而改善全身供氧。能够降低血脂、总胆固醇，当激光照射血液时，能被血红蛋白强烈吸收，可激活血液中的多种酶，并消融血液中的多余脂肪，提高血氧含量，从而加速自由基的清除，起到降胆固醇、强血脂的作用。也能改善鼻炎，通过对受损黏膜的表面照射，可以快速修复创面，改善鼻腔周围局部的血液循环，提高鼻黏膜的免疫力，对鼻粘膜的修复等有良好的疗效。本次研究显示，实验组治疗总有效率93.3%、对照组73.3%，治疗时间实验组低于对照组，且治疗后3、6、12个月复发率治疗组低于对照组，P<0.05。由此可知，生物羊膜＋明胶海绵+半导体激光可作为治疗鼻腔粘连的首选方案。
综上所述，鼻腔粘连应用生物羊膜＋半导体激光治疗，效果显著，且复发率较低，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张红奇.鼻内镜下生物羊膜+明胶海绵治疗鼻腔粘连的疗效观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2014，28（6）：32-33.
[2]张玉丽，刘增平，王瑞军.明胶海绵对预防鼻内镜术后鼻腔粘连的临床研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2013，20（9）：503-504.
[3]冯勇刚，俞海安，朱鹃芬.人工生物羊膜贴敷治疗鼻腔粘连的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（2）：77-78.
[4]罗宝珍，陈波蓓，项海杰，等.鼻用激素-明胶海绵治疗鼻内镜术后鼻腔粘连[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2017，24（2）：95-98.
[5]黄康贵，林飞鸿.射频结合丝裂霉素C治疗鼻腔粘连的疗效观察[J].广东医学院学报，2011，29（2）：161-162.
[6]李静，郭磊，王保华.湿润烧伤膏-明胶海绵夹层治疗鼻腔粘连的临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（14）：663-664.
论文作者:曾强悍
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第2期
论文发表时间:2019/7/5
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