滨州医学院
摘要：目的：探讨氧氟沙星滴耳液棉片贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察体会。方法：氧氟沙星滴耳液浸湿棉片贴于鼓膜穿孔表面，每日耳内滴用氧氟沙星滴耳液2滴，2次/日，7 d 后取出棉片，观察穿孔愈合情况。结果：鼓膜贴补40例，30例1次治愈，4例2次治愈，总治愈率达95%。结论 本方法疗效肯定，方法简便、易行、费用低、病人痛苦小，不影响患者的工作和学习，治疗并发症少，如不能成功不影响手术修补。
关键词：鼓膜穿孔；氧氟沙星滴耳液；棉片；鼓膜贴补
[Abstract]Objective：To investigate the ofloxacin cotton patch for treatment of traumatic tympanic membrane perforation clinical observation.Methods：ofloxacin ear drops soaked cotton affixed to the tympanic membrane perforation surface，daily ear drops with ofloxacin ear drops 2 drops，2 times / day，7 d after removing the cotton piece，observe the perforation healing.Results：40 cases with tympanic membrane in 30 cases，1 cases cured，4 2 cured，the total cure rate was 95%.Conclusion this method is simple，feasible，simple，low cost，small pain，does not affect the patient's work and learning，the treatment of complications，such as can not be successful without affecting the surgical repair.
[Key words]tympanic membrane perforation；ofloxacin；cotton；tympanic membrane patch
外伤性鼓膜穿孔是临床较常见疾病之一，［１］其常见原因有气压伤，如纠纷时掌击伤、爆震、潜水等；器械伤，如火柴棍、挖耳勺、毛线针等挖耳时刺伤鼓膜，或者矿渣及火花烧伤等。本组病例以纠纷引起掌击伤多见，且多为女性。穿孔后常伴有耳鸣及听力下降，给患者的精神和生活造成不便和痛苦，保养不当可造成感染引起化脓性中耳炎而反复迁延不愈。促进鼓膜穿孔处及早愈合，可有效预防中耳炎的发生。氧氟沙星滴耳液浸湿薄棉片贴补于鼓膜穿孔处，形成桥梁支架，加速鼓膜穿孔愈合。通过对40例外伤性鼓膜穿孔患者采用本法治疗的临床观察，发现此法操作简便、易行，成功率高。
１资料与方法
１．１ 一般资料
２０１３-０１――２０１４－０１笔者诊治40例单侧外伤性鼓膜穿孔患者，男１２例，女２８例；年龄在１２－５５岁，穿孔原因为掌击伤３２例，爆震伤５例，挖耳损伤３例。穿孔部位均在紧张部，多在鼓膜前下方或后方；穿孔的形态为裂隙状、三角形及不规则形等。纯音听阈测听检查言语频率气导平均听阈提高１５～４０ｄＢ，贴补前未经任何局部治疗。其中中穿孔患者２３例，小穿孔患者１１例，大穿孔６例，且穿孔多发生在１周之内。本组患者在其他各方面均无明显差异。
１．２ 方法
①患者选取坐位或平卧位，对其头部应稍加固定。②清除外耳道血痂，耵聍及污物，７５％乙醇消毒外耳道皮肤，用2% 丁卡因棉片贴敷残余鼓膜表面约5min，检查穿孔边缘，如残余鼓膜边缘内卷或外翻需将其复位③将无菌薄棉片修剪成合适大小，以氧氟沙星滴耳液浸湿，用枪状镊夹取其边缘，送入耳道，将其平展附着于穿孔部位，封闭整个穿孔，然后以卷棉子轻压棉片边缘，使其尽量与鼓膜严密贴附。外耳道口用干棉球填塞，以防灰尘侵入。
１.３ 术后处理及注意事项
术后每日早晚去掉外耳道口的棉球，氧氟沙星滴耳液点患耳2次/日，每次1 ～ 2 滴，保持鼓膜贴敷棉片湿润，防止贴片干燥翘起。每天观察棉片情况，若棉片有松动或错位取出，再重新进行贴补；若棉片完好无错位、无松动，保留原有棉片，口服抗生素5-7天，预防感冒，勿用力擤鼻。1周后取出贴补棉片，记录鼓膜穿孔愈合情况。
２结果
经上述治疗，2周后对患者进行调查统计。本组40例患者，32例1次治愈，4例2次治愈，3例二次贴补未成功后未在本院继续治疗，1 例贴补后未再复诊，总治愈率达90%。愈合穿孔处的鼓膜皆与鼓膜厚度相仿，原穿孔痕迹不明显，无裂隙存在，表面血管纹生长，光锥清晰，生长鼓膜光亮度好。在治疗过程中，无１耳发生鼓膜创面感染。治愈后的纯音测听气导正常范围，耳闷、耳鸣等症状消失。
３讨论
外伤性鼓膜穿孔是耳鼻咽喉科常见疾病，传统的治疗方法是耳内保持清洁干燥，待其自然愈合，但是临床研究发现，外伤性鼓膜穿孔的患者，观察治疗3个月后，41.9%的穿孔没有自然愈合[2]，所以对于外伤性鼓膜穿孔还是要采取积极干预措施，以提高治愈率。鼓膜分为上皮层、纤维层和黏膜层三层，上皮层和黏膜层生长较快，纤维层最慢，如果穿孔较大，缺乏生长攀附的支架，会造成在穿孔边缘上皮层与黏膜层愈合，停止向穿孔中心生长，造成穿孔不愈[3]。贴补治疗就是给生长的鼓膜上皮提供支架，促进上皮细胞的黏附移行，诱导上皮分化，防止上皮细胞调亡，促进上皮细胞修复，以促进其向穿孔中心生长。目前临床应用的贴补材料较多，如鸡蛋内膜、大蒜膜，明胶海绵等[4]，但鸡蛋内膜和大蒜膜取材不方便，容易感染；明胶海绵取换不方便，治疗期间患者不适感相对较重；棉片取材方便，价格低廉，而且治疗期间薄棉片暂时封闭鼓膜穿孔，形成了一个相对近似于原来正常生理状况下的中耳腔，保证了中耳的正常生理功能，患者舒适性较好。应用氧氟沙星滴耳液浸湿棉片除本身具有抗感染作用外，还能保持创面生理性湿润，改善局部微循环，创造上皮生长条件，促进创面愈合。本文应用氧氟沙星滴耳液棉片贴补治疗后，患者的耳闷等不适好转，修补愈合时间只需 7～ 14d，随访2周鼓膜穿孔治愈率为90％，不但缩短了鼓膜穿孔愈合的时间，而且提高了治愈率，具用疗效确切，无不良反应，费用低廉、易操作等优点，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉科学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，２００８：１１０２－１１０３．
[2]胥志斌，饶裕民.鸡蛋壳膜修补外伤性鼓膜穿孔35 例[J].实用中西医结合临床杂志，2010，10（2）：69-73.
[3]王武庆，王正敏，田洁.鼓膜外伤性穿孔自然修复的实验研究[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39（10）：602-605
[4]何江，徐志文，吴铖林.0.25%氯霉素浸棉膜片贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔[J].听力学及言语疾病杂志，2005，13（2）：131-132.
论文作者:张蕾1,王延飞2
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：鼓膜论文; 氧氟沙星论文; 患者论文; 外伤性论文; 生长论文; 创面论文; 边缘论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;