杨晶 （西藏军区总医院干部病房 西藏拉萨 850007）
【摘要】通过临床常用的几种疼痛评估方法，对急性痛风性关节炎患者进行全面系统的疼痛评价，为疼痛的护理提供行之有效的措施，以减轻患者疼痛，便于患者早期康复。
【关键词】急性痛风性关节炎 疼痛评估 护理措施
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0318-01
急性痛风性关节炎发作是由于尿酸浓度过高，在血液中呈饱和状态。致使尿酸钠结晶体在软骨、滑膜及周围组织沉积，刺激细胞膜释放出花生四烯酸，经环氧化酶氧化成致炎代谢产物，引起的非特异性炎症反应。急性发作时，疼痛剧烈，给患者带来巨大的身心痛苦，解除疼痛成为护理工作的重要内容之一，要求护理人员掌握患者的疼痛信息，客观评估其程度，以保证患者得到及时有效的治疗和护理。
1 疼痛评估与记录方法
1.1 线性视觉模拟标尺评分法（VAS）
该方法是应用最为广泛的单维测量工具。线性视觉模拟标尺为一条10cm长的水平线或垂直线标尺，在标尺的两端，标有从0-10的数字，数字越大，表示疼痛程度越强。使用时先向患者解释0代表无痛，1代表最轻微的疼痛，10代表最严重的疼痛，最后了解病人对疼痛的感受处在标尺的哪个位置。虽然VAS是一种简单有效的测量方法，但需要抽象思维，用笔标记时需要必要的感觉、运动及知觉能力，不适于文化程度较低或老年人。
1.2 四点口述分级评分法（VRS-4）
将疼痛分为4级。1级：无痛；2级：轻度，可耐受，不影响睡眠，可正常生活；3级：中度，疼痛明显，睡眠受干扰，需要一般轻度止痛、镇静、安眠药；4级：重度，疼痛剧烈，伴有自主神经功能紊乱、睡眠严重受干扰，需要用麻醉性药物。由患者自主选择，每级1分。
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1.3 5点口述评分法（VRS-5）
1.轻微疼痛（1分）；2.中度疼痛（2分）；3.重度疼痛（3分）；4.剧烈疼痛（4分）；5.无法忍受的疼痛（5分）。
1.4 数字疼痛分级法
此法既简单又容易掌握，护士也容易宣教，但缺点是分度不够精确，有时候病人难以对自己的疼痛定位。0级：无痛；1-4级：轻度，感不适、重物压迫感、钝性痛或炎性痛；5-6级：中度，跳痛、痉挛、烧灼痛、挤压痛和刺痛、触痛和压痛；7-9级；重度，疼痛难以忍受，妨碍正常工作生活；10级：高度，疼痛剧烈、无法控制。
1.5Mc Millan法
该方法是对MPQ的进一步改进，是护士对初次住院病人了解其疼痛的评价表，它将疼痛程度用目测直观疼痛标尺表示，并在印好的人体正面、背面、侧面图上画出疼痛的部位，护师记录疼痛的时间、性质、止痛措施及疼痛对病人的食欲、睡眠、注意力、情绪的影响。该方法设计合理、实用性强。
1.6 日本疼痛评估表
表中设立12项内容：疼痛部位；疼痛原因；疼痛强度；疼痛持续时间；疼痛表现；在什么情况下疼痛增强；疼痛时的行动和表情；现用的镇痛方法及有效性；因疼痛而被限制的行动；使疼痛感增强的因素；夜间的睡眠状态；病人期待达到的镇痛效果。此表能使护士准确、详细的了解病人疼痛状态，使止痛措施易于施行。
2 护理措施
2.1 疼痛健康宣教
对患者进行疼痛的健康宣教很重要，对患者进行疼痛健康宣教工作应在护理工作中体现。疼痛是患者的主观表现，并有情绪、行为及生理上的反应，疼痛对患者的影响很大，可造成患者焦虑、恐惧、情绪波动，并可导致心率、呼吸增快，二氧化碳潴留、机体代谢增快、抵抗力降低等并发症的出现。不应该让患者对疼痛进行忍耐，进行健康宣教改变患者对出现的疼痛及使用止痛药物的认识，减轻患者的心理压力，调整好心态，使其摆脱疼痛意境或淡化疼痛意念。
2.2 保持环境安静舒适，减少疼痛的刺激
疼痛病人一般应安置在比较安静的病房，对剧烈疼痛者可安排单人房间，保持环境安静、清洁有利于病人休息和睡眠。护士在检查、治疗、护理病人时动作要准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。如进行输液、换敷料、洗胃、灌肠、导尿、换床单等护理操作而必须移动病人时，予以支托协助，保持舒适体位，减少疼痛刺激。
2.3 做好家属思想工作，争取家属配合
当患者发生疼痛时，陪伴家属将会受到病人的影响，而表现出焦虑不安，情绪波动，这种情绪也会反过来影响患者，相互影响，致使患者疼痛加重。在积极治疗患者的同时，对其家属和陪伴进行健康宣教和心理疏导，有利于取得家属配合，更利于患者对治疗的信心。
2.4 指导患者使用非止痛药物的方法
意识控制法：在坚定的意志和信心的支持下，对疼痛会产生抗痛力量，减轻疼痛。转移注意力法：尝试用各种方法使自己的注意力转移到其它事物上去。稳定情绪法：情绪的稳定于镇静会使患者的痛觉迟钝，疼痛反应减少。自我鼓励法：在疼痛时可用自我暗示的方法达到很好的镇痛效果。
2.5 指导患者正确使用止痛药物
控制疼痛应该早期使用止痛药物，疼痛出现时就应该立即给予缓解，不能等其严重才去治疗。成瘾是患者害怕使用止痛药物的主要副作用，所以对药物的耐药性、依赖性、成瘾性进行判断，成瘾对患者没有害处，并且极少发生此类情况。故不应该对因为疼痛加剧而应用药物当作成瘾。在疼痛发生时就应该给予控制，早期治疗会让患者的疗效更佳，使用药物的剂量也更小。
论文作者:杨晶
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：疼痛论文; 患者论文; 标尺论文; 药物论文; 病人论文; 方法论文; 情绪论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;