患者女，25岁，发现上颌牙龈肿物4个月，肿物逐渐长大，反复渗血，最近有恶臭味，精神一般、纳差，现孕37周，孕1产0。专科检查：上唇可见5x3CM大小肿物，呈外生性生长、带短蒂（如图1），来源于上前牙龈组织，质地中等，表面见多个溃烂点，少量渗血，境界清楚，活动差，有触痛。
实验检查：
1。血常规示：白细胞8.75x109/L，中性粒细胞5.4x109/L，红细胞3.15x1012/L，血红蛋白浓度78g/L，血小板数目368x109/L。
2.腹部子宫彩超示：宫内晚孕（单活胎）.
病理检查：
巨检：暗红色肿块一个，大小5x3x3cm，带短蒂，表面溃烂，分叶状，切面暗红色，质地中等。
镜检：薄壁毛细血管扩张、充血，内皮增生、肿胀，细胞无异型性，血管之间的纤维组织中可见炎性细胞浸润，间质水肿明显（如图3），发生溃疡，伴发感染（如图2）。
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图3 HEx10
病理诊断：妊娠性牙龈瘤（血管性龈瘤)
讨论：牙龈瘤的发生与慢性机械刺激、炎症或内分泌紊乱有关，特别是龈下细菌斑和结石是牙龈瘤的主要原因。一般认为其可能来自牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织，此例牙龈溜发生于妊娠期妇女，应该与内分泌因素有关。近年来，对某些纤维性牙龈瘤也有认为来源于牙源性上皮的真性肿瘤。有关文章记载肿物大小不一，直径从数毫米至数厘米，可达2-3cm。但此例牙龈瘤达5CM，较少见、带短蒂，镜下表现由薄壁扩张的血管组成，细胞无异型性，无侵袭性生长，术后随访预后良好，并自然分娩一足月儿，未见异常。妊娠期牙龈瘤在孕妇分娩后可自行消退或缩小，变为纤维性龈瘤，也可在妊娠中、晚期停止生长。
临床表现：牙龈瘤女性较多，以青年及中年人为常见。多发生于牙龈乳头部，位于唇、颊侧者较舌、腭侧者多。最常见的部位为前磨牙区。肿瘤较局限，呈圆球或椭圆形，有时呈分叶状，大小不一，直径由几毫米至数厘米。肿瘤有的有蒂如息肉状；有的无蒂基底宽广。一般生长缓慢，但在女性妊娠期可能迅速增大，可发生于妊娠期的第1个月至第9个月的任何时间，以妊娠前3个月发生者多见。较大的肿块可以遮盖一部分牙及压槽突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生溃疡，伴发感染。随着肿块的增大，可以破坏压槽骨壁；X线摄片可见骨质吸收牙周膜增宽的阴影。牙可能松动、移位。
治疗：可在局麻下手术切除，切除必须彻底，否则易复发，一般应将病变累及的牙同时拔除。妊娠期龈瘤手术治疗时容易出血且难以控制，术后也易复发。大部分病例的复发主要原因是局部菌斑合结石除去不全和（或）手术切除不完全。
参考文献：
A:武忠弼，杨光华主编。中华外科病理学，人民卫生出版社2002年8月第一版，487.
B：史景泉，陈意生主编，现代外科病理学，人军医出版社1998年9月第一版，79.
C: 张志愿主编，第5版口腔颌面外科学，人民卫生出版 社,288.289.
D:于世凤主编，第5版口腔组织病理学，人民卫生出版社，336.337.
论文作者:李建红 况星海
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月下第18期
论文发表时间:2016/11/30
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