荆世坤
（山东省高密市人民医院心内科 山东 潍坊 261500）
【摘要】 目的:直接经皮冠状动脉介入患者低血压的护理分析。方法：选择我科102例经皮冠状动脉介入的患者，回顾分析并总结术中、术后出现低血压的原因及处理对策。结果：2例患者出现严重的低血压，对其采取了积极的抢救措施，症状均于1h内得到有效缓解。结论：冠心病介入诊疗并发低血压，大多是由于迷走神经反射所引起的，如果没有采取及时有效的措施，则可能会出现后果严重，甚至危及生命，护理人员应提高认识，以便及时发现，配合医师进行相应处理，确保手术安全。
【关键词】 冠状动脉介入；低血压；护理分析
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）11-0244-02
目前选择性冠状动脉造影术是国内外公认的诊断冠心病的金指标。皮冠状动脉介入(PCI)是近年来心血管内科治疗领域的一项新型治疗技术，其优点是效果好、恢复快、痛苦少等，是治疗冠心病的有效方法[1]。低血压反应是冠心病介入诊疗术的严重并发症之一，虽然发病率不高，但是危害性极大，及时发现和正确处理具有非常重要的作用。我科对102例患者开展了冠心病介入诊疗术，2例患者出现低血压反应，现护理体会作如下报道。
1.临床资料
1.1 一般资料
选择我科102例经皮冠状动脉介入的患者，其中63例男性，39例女性，年龄在39～74岁之间，平均年龄是(55±3)岁。2例患者发生低血压反应。
1.2 治疗方法
局麻下经右股动脉或桡、尺动脉进行穿刺，用特制的球囊导管扩张行冠状动脉造影术后的病变部位，加压范围是1013.25～1418.55kPa，扩张30～60s，再将带有支架的球囊导管放置在病变部位，以810.6～1 621.2kPa的压力扩张20～30s球囊，再放入支架。支架将永久地嵌在患者的动脉内膜中。术中在股动脉或桡、尺动脉鞘插入管后，注入10000U肝素钠，之后每延长1h操作再静注2500U肝素钠。
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1.3 临床表现
由于造影剂反应和迷走神经反射引起的低血压，表现为突然的心悸、胸闷、头晕、恶心、眼黑，同时伴有大汗淋漓、面色苍白、心率减慢、脉搏细弱等表现，心率1min内降至40次／分甚至以下，血压降至90／60mmHg甚至以下，还有可能测不到血压等休克症状[2]。
1.4 观察及护理
医护人员在术中应密切观察患者的变化情况，术后返回病房时由医护人员专门负责护送，送入监护室，4例患者在护理人员巡视病房时被及时发现，3例患者在医师拔除动脉鞘管时被发现，护理人员均采取了积极的抢救措施。
2.处理措施
2例患者均给予多巴胺、阿托品等药物进行积极抢救，所有患者在发生低血压5～30min左右心率逐渐恢复正常，血压升高到正常范围，1h内相应症状得到缓解。随后进行密切监护，没有发生其他异常情况。
3.护理
3.1 一般护理
患者术后进入CCU病房进行心电监护和吸氧，6h内由专门护理人员观察生命体征的变化。如果发现患者血压降至12／8 kPa(90／60mmHg)或伴有恶心呕吐、大汗、面色苍白、意识模糊等，应马上通知医生进行相应处理。具体处理措施如补液的量和补液速度应根据具体的心功能情况而定，如40mg多巴胺应加入到5％葡萄糖液250ml中进行快速静点，为患者静滴0.5～1.0mg阿托品，每15～30min测量1次血压，待血压稳定以后每1h测量1次，避免血压再次下降[3]。
3.2 对因护理
3.2.1调节精神状态：术前宣传教育，着重介绍术后预防低血压的注意事项，告知患者穿刺口的位置，术后术侧手臂制动方式，压迫止血装置的正确使用方法及其原理。介绍手术环境与医护人员，避免患者手术过程中出现紧张。疏导患者的焦虑情绪，根据患者的不同心境和性格特点采取不同疏导方式，确保患者术前不紧张。做好家属工作，让家属给以患者更多支持，增强患者信心。
3.2.2术后观察：术后4h内每隔30min测量1次患者的血压，存在心肌梗死的患者如果心脏射血分数下降，则更要仔细注意血压的变化情况，术后2～4h内每隔15min测量1次血压，可以及时发现病情的变化情况，以便及时进行相应处理。
3.2.3拔管的护理：拔管后应以食指和中指压迫动脉穿刺点对患者进行压迫止血，其按压力度不能太大，能摸到足背动脉搏动即可。护理人员在拔管后3min内应密切观察患者心率、血压、心电监护情况以及患者的面色表情，一旦出现异常情况，应积极进行抢救。
3.2.4大量使用抗凝剂的护理：术后术侧肢体应维持6h伸直位，不要弯曲、立起，10h后可以在床上轻微活动，24h后可以下床活动，活动量不宜过大，72h内要仔细观察穿刺口是否有出血、皮下瘀血，一旦出现异常情况应及时处理[4]。
4.讨论
冠心病介入诊疗术中及术后可发生低血压反应，其发生率不高，但如果没有及时发现、处理、抢救，就可能严重危及生命安全。所以，护理人员应提高认识，做好对冠心病患者介入术中、术后的观察及密切监护，采取积极有效的预防措施，对患者进行心理护理，告诉其注意事项，如果出现低血压反应，应及时配合医师进行有效、准确地抢救，提高冠心病诊疗介入术的安全性。
【参考文献】
[1]王玉芬．探讨心脏介入术后穿刺部位外周血管并发症的观察及护理[J]．齐鲁护理杂志，2013，7(2)：95.
[2] 王丽姿，傅晓华．冠状动脉内介入术后穿刺口的观察及护理[J]．实用护理杂志，2013，17(6)；13.
[3]李文涛，何晓明，王宜芝．冠状动脉造影术前术后血压的观察及护理[J]．实用护理杂志，2012，17(2).8.
[4]杨秀兰．PTCA术后迷走反射的预防措施[J]．护理学杂志，2012，16(8)：473.
论文作者:荆世坤
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/19
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