江苏南京鼓楼医院集团仪征医院麻醉科 211900
【摘要】目的：研究分析腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用效果。方法：选取我院2014年6月-2015年1月收治的行剖宫产手术的孕妇共90例，随机地将患者平均分为观察组与对照组，对照组采用单纯的硬膜外麻醉方式，观察组采用腰硬联合麻醉方式对患者进行麻醉，对两组患者麻醉起效时间和麻醉效果进行统计学分析。结果：观察组比对照组麻醉起效时间较明显缩短，药量明显下降，麻醉效果十分显著（P<0.05）。结论：采用腰硬联合麻醉方式对剖宫产手术应用中，具有麻醉起效时间短、药量少、临床麻醉效果良好、安全性高等优点，值得进行推广应用。
【关键词】剖宫产手术；腰硬联合麻醉；硬模外麻醉；麻醉效果
在妇产科剖宫产手术中一般采用硬膜外麻醉方式，但该方式具有诱导时间长、剂量难以掌握等缺陷[1]。由于腰硬联合麻醉具有硬脊膜外阻滞麻醉与蛛网膜下隙阻滞麻醉两种麻醉方法的双重优点，且腰硬联合麻醉方式的麻醉起效时间较短，用药量少，并发症发生率很低，因此在临床实践中广受欢迎[2]。本文将以本院收治的90例剖宫产孕妇为例，对腰硬联合麻醉方式的临床应用效果进行研究分析，其具体分析报告如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月~2015年1月期间我院收治的90例剖宫产孕妇，其中初产孕妇62例，经产孕妇28例，有流产史的孕妇24例；年龄最小的孕妇20岁，年龄最大的孕妇37岁，平均年龄为（27.45±5.86）岁。所有患者对本次研究均知情同意，并签署知情同意书。将90例孕妇平均随机地分为观察组和对照组，每组孕妇例数为45例，两组患者在年龄、身体状况以及经产历史方面均没有较大的区别（P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有孕妇在进入产科手术室后，按照常规方式检测患者的心电图与血压等生命体征，并为患者建立静脉通路。对照组所有孕妇通过L1-2间隙硬膜外穿刺成功以后，向头置管3厘米左右，孕妇平卧，经过硬膜外的导管向体内注试验量为2%的利多卡因5毫升后，观察5分钟左右，若孕妇未出现任何不良反应，可以再加上0.5%的布比卡8~12毫升。观察组患者在L3-4间隙硬膜外穿刺成功之后，经过硬膜外穿刺针置入腰穿针穿破蛛网膜，在出现清亮的脑脊液之后，向孕妇的体内注射0.5%的布比卡因10~15毫克，然后退出穿刺针。置入硬膜外导管，导管的头端向上置入3厘米左右，以针刺法测定孕妇的局部麻醉具体区域。腰麻经过10分钟以后，再经过硬模外导管注入0.5%布比卡因5~8毫升。
1.3观察指标及效果评判标准
观察记录所有患者的麻醉起效时间、镇痛效果和肌肉放松状态。麻醉效果分为优、良、中、差四个标准。其中麻醉效果为优的表示：麻醉起效速度在5分钟以内，无痛，无效其他镇痛药物，腹肌松弛无张力；良表示：进行麻醉后起效速度为5~10分钟，有轻微疼痛感觉，无需其他镇痛药物，腹肌比较松弛；中表示：进行麻醉后起效时间为10~15分钟，有疼痛感但不强烈，必要时需要其他镇痛药物，腹肌松弛程度较轻微，有一定张力；差表示：行麻醉术后15分钟以后才有效果，且有强烈疼痛感，还需要其他镇痛药物，腹肌基本上没有得到放松。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2 结果
观察组麻醉效果显著优于对照组（P＜0.05）,差异具有统计学意义，祥见表1.
3 讨论
腰硬联合麻醉也称作腰麻硬膜外联合麻醉，该麻醉方式是一种比较新型的麻醉方式，近年来该麻醉方式在临床应用中得到普遍的应用和推广[3]。我院近年来也引进了腰硬联合麻醉技术应用到剖宫产生手术中，并得到医护人员和孕妇的一致认可[4]。本研究结果显示，采用腰硬联合麻醉方式的麻醉效果与采用传统的硬膜外麻醉方式相比，其麻醉效果有显著提升（P＜0.05）,差异具有统计学意义。且在本研究中，未出现相关并发症。虽然本组研究中所选取的孕妇例数仅为90例，但研究结果也符合相关文献报告，具有一定的可信度。因此，采用腰硬联合麻醉的的方式应用到剖宫产手术中，具有良好的麻醉效果，且使用该方式安全可靠，值得推广。
参考文献
[1]郑晓玲,刘淑贤,胡宏东等.不同剂量布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产中的应用对比[J].当代医学,2012,18(11):108-109.
[2]陈文斌.不同穿刺间隙及用药剂量的腰硬联合麻醉在剖宫产中的应用[J].中国实用医刊,2013,40(18):62-63.
[3]马保新,郑辉利.Supreme喉罩联合七氟醚、丙泊酚顺序全麻在剖宫产中的应用[J].国际麻醉学与复苏杂志,2010,31(6):492-494,498.
[4]瞿清.腰硬联合麻醉一点法与两点法在剖宫产中应用的比较[J].临床和实验医学杂志,2012,5(10):1562.
论文作者:高华林,魏本忠
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/25
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