1黑龙江省鸡西矿业医院 158100；2黑龙江省大庆油田乘风医院 163000
摘要：灯盏花素有效成分为黄酮类等多种化合物，具有扩张脑血管的作用，能降低脑血管阻力，增加脑血流量，改善微循环，并有对抗血小板聚集作用。灯盏花素可扩张冠状动脉，增加心肌血流，减轻心肌耗氧量，增强机体耐氧力，改善血液流变学，抑制血小板及红细胞聚集，增加红细胞的变形能力，促进纤维酶活性，清除氧自由基，对抗脂质过氧化及缺血再灌注损伤，改善微循环。
关键词：灯盏花素；老年患者；心绞痛；不稳定型
不稳定型心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。早期干预可以防止其发展为心肌梗死或猝死。目前主要以抗缺血治疗为主。现代研究证明[1]灯盏花素具有改善冠状动脉循环，预防缺血、再灌注损伤和抗血小板凝聚的作用，是一种临床上有效的心肌保护药物。2014-2017年间我院应用灯盏花素治疗老年不稳定心绞痛患者86例，取得满意效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料：收集整理2014年5月-2017年8月间我院应用灯盏花素治疗老年不稳定心绞痛患者146例病历资料，其中男85例，女61例，年龄均≥60岁.根据WHO及国际心脏病学会制定的《缺血性心脏病命名和诊断标准》，按入院 时间随机分为治疗组86例，对照组60例。临床症状：胸痛或胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，但疼痛更为剧烈，持续时间往往达30分钟，偶尔在睡眠中发作。卧床休息和含服硝酸酯类药物仅出现短暂或不完全性胸痛缓解。两组患者的年龄、性别、冠心病危险因素、入院时心绞痛症状及Killip心功能分级方面相仿，具有可比性。
1.2治疗方法：所有入选病例均应用长效硝酸酯类、钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂、小剂量阿司匹林，针对病因机制采取相应的治疗方案。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗组加用5%葡萄糖溶液300ml+灯盏花素20ml，每日1次静脉滴注，14天为1个疗程。分别观察两组患者用药前后临床症状、十二导联心电图、血、尿常规、肝、肾功能、血脂、血液流变学的变化。
1.3疗效判定[2]：显效：症状消失或基本消失；心电图恢复至正常或大致正常；好转：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻；ST段降低在治疗后回升0.1mV以上，但未达到正常水平，在重要导联倒置的T波变浅（达25%以上）或T波平坦为直立，房室传导阻滞或室内阻滞改善；无效：症状与治疗前相同或有时加重，心电图基本与治疗前相同或有时加重。
2.结果
治疗组86例病例，显效55例，占64%（对照组40%）；好转31例占36%（对照组45%）；治疗组治疗总有效率100%，对照组治疗无效9人，占15%。患者症状与治疗前相同或有时加重，心电图基本与治疗前相同或有时加重。不良反应 治疗组2例出现心悸、头晕、寒战、皮肤瘙痒，经停药及对症处置，症状消失。对照组3例出现心悸、乏力、头晕症状，余无任何明显不适。两组血、尿常规、肝、肾功能均无明显变化。
3.讨论
不稳定性心绞痛，特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。不稳定型心绞是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。不稳定性心绞痛继发于冠脉阻塞的急性加重，后者是由于粥样瘤表面的纤维斑块破裂，结果出现血小板粘附引起的。造影证实1/3以上的不稳定性心绞痛病人其缺血区的血管内有导致部分闭塞的血栓，由于造影时可能难于辨认血栓，报道的发生率可能偏低。与稳定性心绞痛相比，不稳定性心绞痛的疼痛更强，持续时间更长，较低的活动量就可诱发，休息时也可自发出现，性质呈进行性，这些改变可任意组合。大约30％的不稳定性心绞痛病人在发作后3月内可能发生心肌梗死.猝死少见，胸痛时心电图的明显变化是发生心肌梗死和猝死的重要标志。
多数不稳定型心绞痛病人均有严重的阻塞性缺血性心脏病，其冠状动脉粥样硬化的发展，可引起进行性冠状动脉狭窄；冠状动脉狭窄和内膜损伤，出现血小板聚集，产生血管收缩物质血栓素a2，而由于正常内皮细胞产生的抗聚集物质如前列环素、组织纤维蛋白溶酶原激活物和内皮源弛缓因子等浓度则降低，引起冠状动脉引缩，管腔狭窄加重乃至闭塞以及动力性冠状动脉阻力增加；血小板聚集、纤维蛋白原和纤维蛋白碎片的主要成发d-二聚物增加，形成冠状动脉腔内血栓，导致进行性冠状动脉狭窄；临床、冠状动脉造影和尸解研究均证实，冠状动脉痉挛是引起不稳定型心绞痛的重要机制。研究发现血栓形成初期，血小板、红细胞及其他有形成分的聚集是一个可逆的动态过程。在无外界干预的情况下，有形成分聚集与分解同时存在，但凝集速度大于溶解速度，其结果导致血栓形成。应用抗凝制剂后，抑制了血液有形成分的聚集，从而有效地预防冠状动脉内血栓的形成。
灯盏花素有效成分为黄酮类等多种化合物，具有较强的活血化瘀、散寒作用。现代药理学研究［3］证实灯盏花素可扩张冠状动脉，增加心肌血流，减轻心肌耗氧量，增强机体耐氧力，改善血液流变学，抑制血小板及红细胞聚集，增加红细胞的变形能力，促进纤维酶活性，清除氧自由基，对抗脂质过氧化及缺血再灌注损伤，改善微循环。笔者采用灯盏花素治疗老年不稳定心绞痛，显示此药能显著改善心绞痛症状，减少心肌缺血，改善血液流变学的各项指标。因此，治疗老年不稳定心绞痛患者可以考虑联合应用灯盏花素，对预防急性冠脉综合征的发生和发展有极其重要的临床意义。
参考文献：
[1]李涛，肖软林.新编危重病症诊疗学.济南：山东大学出版社，2013，160-168.
[2]罗俊.不稳定心绞痛研究进展.心血管病学进展，2015，21（5）：302.
[3]盛静.灯盏细辛干预血小板凝血对急性冠状动脉血栓形成后血栓的影响.中华心血管杂志，2014，27：115-117.
论文作者:于振斌,王昌生
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/16
标签：心绞痛论文; 冠状动脉论文; 灯盏论文; 心肌梗死论文; 血小板论文; 症状论文; 心电图论文; 《健康世界》2018年3期论文;