内蒙古根河市中蒙医院内科 022350
【摘 要】慢性支气管炎多发生在秋冬季节，尤其在北方干燥环境中更易发性，属于人类常见病，中老年人易患，但现在也有年轻化的趋势，这主要与人们生活的环境和生活习性有关。慢性支气管炎的临床特征多表现为慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作。经验表明长期反复发作可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。作者通过对本院48例患者进行系统检查、诊断和护理的效果分析，发现通过日常护理、药物治疗及提高患者的防治意识，有利于慢性支气管炎的康复，减少了患者因痰液粘稠形成痰栓导致呼吸道堵塞和肺感染。
【关键词】慢性支气管炎；护理诊断；护理措施及依据
慢性支气管炎的病因较复杂，(1)大气污染：吸入大气中的刺激性烟雾、气体，如二氧化硫、二氧化氮、臭氧、氯气等可损伤支气管黏膜，引起纤毛清除功能降低，黏液分泌增加，致气道防御功能下降，为细菌侵入创造条件。
(2)吸烟：吸烟者患慢支是非吸烟者的2倍。吸烟引起支气管纤毛变短、不规则而致纤毛运动受抑制；杯状细胞增多，黏液分泌亢进，导致气管净化能力下降；支气管黏膜充血、水肿、黏液积聚，肺泡吞噬细胞功能减弱。吸烟还可引起支气管痉挛。这些变化有利于细菌移植到支气管。因此，吸烟和慢支的发生密切相关。
(3)感染：反复、长期感染是慢支发生、发展的重要因素。主要是病毒和细菌感染，常见病毒为鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等；常见细菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和奈瑟球菌等；还可有支原体感染。
(4)过敏因素：过敏反应可引起支气管收缩或痉挛，组织损害和炎症反应，进一步发展成慢支。喘息型慢支常有过敏史，其痰液中嗜酸粒细胞数和组胺含量均增高。过敏原有尘埃、细菌、花粉和化学气体等。
(5)其他因素：机体内在因素也参与慢支的发生：①自主神经功能失调引起副交感神经功能亢进，气道反应较高，对正常人不起作用的轻微刺激，也可致支气管收缩或痉挛、分泌增多，出现咳嗽、咳痰、气喘等症状。②老年人呼吸道局部防御能力减弱，单核-吞噬细胞系统功能下降等导致慢支的发生率增高。③营养因素，如维生素C和维生素A的缺乏，可影响支气管黏膜上皮修复和溶菌活力，与慢支的发生有一定关系。④遗传也是慢支的易患因素。
临床资料
1.1临床病例
2013年5月～2014年10月本科室共收治48例。其中男27例，女21例，年龄20～67岁。其临床表咳嗽、咳痰、喘息为主要症状。早期症状轻微，常于吸烟、过度疲劳、受凉感冒、寒冷季节或接触有害气体后引起急性发作或加重，气候转暖时症状可自然缓解。炎症晚期时，症状可持续存在。
2方法和讨论常用护理措施
(1)病情观察：密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。
(2)用药护理：用药后观察药物疗效和不良反应。①止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，有恶心、呕吐、便秘等不良反应，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，用于轻咳或少量痰液者，无成瘾性，不良反应有口干、恶心、腹胀、头痛等。②祛痰药：溴己新可使痰液中黏多糖纤维断裂，痰液黏度降低。偶见恶心、血清氨基转移酶增高，胃溃疡者慎用。盐酸氨溴索可促进肺表面活性物质分泌，增强呼吸道纤毛清除功能，是润滑性祛痰药，而胃肠道不适等不良反应较轻。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者，以祛痰为主，有利于排痰，保持呼吸道通畅。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。
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(3)保持呼吸道通畅：指导痰多黏稠、难咳的患者多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物雾化吸入，指导患者采取有效咳嗽方式，护理人员或家属协助患者翻身、胸部叩击和体位引流，有利于分泌物的排出。也可用特制的按摩器协助排痰。
2.处理治疗计划不当／无效 与健康信念冲突、对问题严重性的认识不足，及对病情、诱发因素、治疗等知识缺乏有关。
(1)认识影响治疗的因素：耐心倾听患者的诉说，确认阻碍治疗的因素，如不良的生活方式、家庭环境、工作环境，缺乏疾病的相关知识、不相信疾病的严重性、不相信会影响生活能力和丧失劳动力，缺乏对医护人员的信任，拮据的经济状况等。
(2)解释疾病的相关知识：如：①诱发因素。②疾病发生、发展过程和并发症。③治疗经过及注意事项等。提高患者对预防、治疗疾病的认识程度。
(3)增强信心和自我护理能力：与患者探讨积极应对、配合治疗的方法，讲述其他成功的病例，可成立患者互助组，进行交流，提高患者战胜疾病的信心。指导患者学会相关的应对技巧，如控制呼吸，散步，参加运动或劳动，适当发泄等应对焦虑的方法。
(4)戒烟：停止吸烟可改变自然病程，显著减慢病情的恶化速度。戒烟是必要的，然而也是困难的，因为要打断生理成瘾环，需要患者的决心和配合。具体措施：①指导患者避免接触吸烟人群或环境，和戒烟成功者交流经验，清除工作场所、家中的储备烟。②告知患者戒烟第1周最困难，通常尼古丁完全撤离需2～4周。③提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食，戒烟第1周多饮汤水以排除体内积蓄的尼古丁。④合理安排生活、娱乐或外出旅游1周，以分散注意力。⑤有条件者可贴戒烟膏药(内含少量尼古丁)，以减少戒烟痛苦，或把急性发病住院作为戒烟时机。⑥戒烟时可出现坐立不安、烦躁、头痛、腹泻和失日民等，还可有体质量增加。⑦可有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状。
(5)鼓励患者和家属参与治疗计划：帮助患者及其家庭确认存在的忧虑、问题，解释相关的知识，提供相应的学习资料；鼓励家庭成员承担为促进患者康复的责任，如改善环境(空气流通，适宜的温度、湿度)，改变饮食习惯，减少烟雾、花粉等过敏原的接触。
结果：48例患者中，30例完全康复。5例因个人及家庭原因放弃治疗自动出院，13例治疗疗中。其中没有患者因痰液粘稠形成痰栓导致呼吸道堵塞和肺感染。
结论：
(1)指导患者和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。
(2)加强管理：①环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人，避免接触过敏原或去空气污染、人多的公共场所；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。②个人因素：制定有效的戒烟计划；保持口腔清洁；被褥轻软、衣服宽大合身，沐浴时间不易过长，防止晕厥等。③饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。
(3)加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以患者不感到疲劳为宜；可进行床上运动、散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。
(4)防治感染：室内用食醋2～10 ml／m2，加水1～2倍稀释后加热蒸熏，每次1小时，每天或隔天1次，有一定的防治感冒作用。皮下注射核酪注射液或菌苗疗法，可增强个体低抗力。
参考文献：
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[2]宋志芳.现代呼吸机治疗学[m].北京：人民军医出版社，2002，239
[3]孟庆朵.现代中西医结合杂志. 2004,13(10):1333.
论文作者:张玉英
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/18
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