赖桂凤 张燕燕 李新萍 莫非浩 赵丽静 黄冬梅
广西南宁市第一人民医院 南宁 530022
结肠镜检查是诊断结直肠疾病并进行某些治疗的一种重要方法，肠道准备的满意程度是影响结肠镜检查能否成功的关键。结肠镜检查前肠道准备不足将会导致粪便残渣遮蔽病变，污染镜面，影响内镜进镜和观察，也是内镜检查时常见漏诊和失败的原因，并且存在诱发并发症的潜在危险。结肠镜肠道准备的方法很多，但效果存在差异，较为理想的方法，应以安全、迅速、清洁效果为原则。现将结肠镜检查前肠道准备的护理研究进展综述如下。
1结肠镜检查前的肠道准备
1.1肠道灌洗：传统的清洁灌肠方法为0.1%~0.2%肥皂水灌肠，肥皂水可降低水的表面张力，使水迅速渗入粪便，通过稀释、软化粪便，刺激肠蠕动，使粪便易于排出[1]。传统肥皂水灌肠，需重复灌肠，肠道准备时间较长，一方面增加患者的疲惫感和疼痛感，其次反复肛管刺激使交感、副交感神经兴奋，容易引起心率加快、呼吸急促、血压变化等情况发生。为此，清洁灌肠的方法也在不断的改进。裘惠英等[2]报道，采用和爽清洁灌肠可以缩短肠道准备时间，肠道清洁度优于肥皂水灌肠，认为老年结肠镜检查肠道准备宜选用和爽灌 肠液。尹彩兰[3]通过对比研究，认为应用自动大肠水疗仪进行结肠灌洗清洁肠道作为结肠镜检前的肠道准备，作用迅速彻底，肠道清洁效果好，副作用小。龙晓英等[4]则认为，从肠道清洁程度或范围来看，结肠途径治疗机清洁肠道满意率和全结肠清洁率不如口服药物洁肠法。但特殊病人如：年老体弱、肠梗阻、肿瘤患者可选用结肠途径治疗机清洁肠道。
1.2口服药物导泻
1.2.1 20%甘露醇：甘露醇系高渗液体，分子量大，口服后在肠道内不被吸收，而使肠道内形成高渗环境。口服甘露醇并增加饮水量，可使肠道内水分大量增加，刺激肠道蠕动，产生腹泻作用，达到清洁肠道的目的[5]。使用甘露醇作肠道准备时，要求患者在接受结肠镜检查前禁食，且每次饮水量大，易导致恶心、腹痛，口服后有17%被吸收而产生利尿作用和升高血糖作用，因此，对有糖尿病倾向或已有脱水等内环境紊乱的患者及年老体弱、心肾功能不好者也禁用此方法。甘露醇酵解可产生爆炸性气体（甲烷和氢气），如在肠腔内行高频电凝电切术时可引起爆炸，禁用于高频电凝电切治疗[6]。西甲硅油为一种稳定的表面活性剂，即聚二甲基硅氧炕，可改变气泡表面张力，在临床肠道镜检查前的肠道准备中，无论使用什么方法清洁肠道，加用西甲硅油可明显祛除肠道内泡沫，提高肠道镜检视野的清晰度，有利于发现病灶[7]。
1.2.2硫酸镁：硫酸镁是容积性泻药，口服后在肠道形成的高渗压可吸收水分，服药后大量饮水，使肠道容积增加，肠壁扩张，从而刺激肠壁的传入神经末梢，反射性地引起肠蠕动增加而导泻，其作用在全部肠段，故作用快而强。其优点是口服方法简便、价格低廉易为患者接受。但也易引起恶心、腹痛，部分病人不能耐受，且其对肠黏膜有破坏作用，同时因为部分电解质吸收后会引起钠水潴留，增加心脏负荷，因此心肾功能不全及体质虚弱者禁用[8]。有报道[9]在口服硫酸镁法基础上加服酚酞能够提高结肠内的清洁程度，有益于结肠镜检查的准确性。酚酞对有便秘的患者肠道准备的效果改善更好。
1.2.3复方聚乙二醇电解质散剂：复方聚乙二醇于2003年在中国上市，其主要成分是聚乙二醇4000，它是一个高分子长链聚合物，口服后在肠道几乎不会被吸收、不会被分解。它可通过氢键结合水分子，使水分保留在肠腔内，从而软化大便，引起水样腹泻，使粪便在容积和重力作用下排出，从而达到清洁肠道的目的。有报道[6]聚乙二醇电解质散用于肠道清洁能显著提高肠道的清洁度，患者的肠道准备时间短，排便次数少，降低了患者的不良反应，提高了患者的依从性，是一种安全、快捷、患者依从性高、肠道清洁效果好的理想口服药物。口服复方聚乙二醇电解质散，其在消化道内不影响电解质代谢，不引起脱水、水钠潴留，保持肠道生理功能，不损伤肠道黏膜，同时它不被细菌代谢，不产生可燃性气体，无爆炸危险[10，12]。但聚乙二醇电解质散有服用时饮水量大，口干的特点，容 易 引 起 患 者 发 生 恶 心、呕 吐、腹 痛 等 不 良 反应[13，14]。另有报道[15]联合应用果导莫沙必利和复方聚乙二醇电解质散对老年人有着良好的肠道清洁效果，临床上适合应用于老年人结肠镜检查前肠道准备。
1.2.4磷酸钠：磷酸钠口服液致泻的主要机制是利用肠内短暂的高渗透压形成渗透性腹泻，其主要成分是磷酸二氢钠和磷酸氢二钠，磷酸钠盐在肠道内解离出不被吸收的阴阳离子，在肠道内形成高渗环境，起到类似甘露醇的作用，同时磷酸钠盐还可以刺激肠黏膜层的局部神经反射而增加肠壁蠕动，提高肠道动力，促进排便[16]。磷酸钠盐口服液高渗，导泻作用快，不良反应小，服用时饮水量小，口感适应的特点，能够提高患者顺从性和耐受性[14，17]。有研究[18]显示，服用磷酸钠盐口服液因为钠、磷的摄入，部分病人出现血钠、氯、磷的升高和钾、钙的降低，但患者电解质变化幅度均不大，在24h内恢复正常。
2健康教育
结肠镜检查前的肠道准备中护理宣教是不容忽视的，应注重个体化的健康教育，分析不同患者影响肠道准备的因素，制定个性化的健康教育计划，给予不同的健康教育方式和内容[19]。健康教育多采取口头和书面两种方式，结肠镜检查前肠道准备的健康教育内容主要是饮食指导、用药指导、心理疏导、服药过程中并发症的预防、服药后指导以及患者如何判断肠道清洁度等一系列问题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员应告知患者饮食的要求，怎样服用泻药，服药后观察排便时间及次数，要在规定的时间内正确服药，并告知患者饮水的重要性，饮水量的多少，饮水的时间都非常重要。吴小琼等[20]报道，行结肠镜检查者女性较男性的状态焦虑较严重，年龄越大、学历越高其状态焦虑越严重。
3肠道清洁度质量评价标准
由肠镜医师根据肠腔清洗后的清水、气泡、粪水、粪便、视野以用肠壁清洁百分比评价肠道准备的有效性。优：肠管内几乎看不到成型粪便和气泡，视野清晰，肠壁清洁百分比95%；良：肠管内只存在很少成型粪便和气泡，视野清晰，肠壁清洁百分比85%~94%；一般：肠管内很多成型粪便和气泡，视野部分影响，肠壁清洁百分比75%~84%；差：肠道内大量成型粪便，影响视野，肠壁清洁百分比50%~74%[6]。
4我院采用旋转体位导泻法清洁肠道在结肠镜检查的临床研究，实施方法：将180例行无痛电子结肠镜检查需清洁肠道住院病人按入院日单双随机分为实验组和对照组1、对照组2各60例。三组均于服药液前30min用欧姆龙（大连）有限公司生产的0mRon R智能电子血压计型号HEM-6021测量患者上肢血压、脉搏，于30min内饮服完33％硫酸镁溶液200ml，90min饮服完温开水2000ml。实验组口服药液后取旋转体位即左侧卧位→仰卧位→右侧卧位→膝胸卧位→左侧卧位，每种体位持续时间30s，每30 s变更一种体位，按相同方法进行体位连续转动3圈后取平卧位；对照组1取半卧位，对照组2取左侧卧位。结果：实验组病人饮水后初次排便时间和排出清水样便时间均短于对照组1和对照组2；实验组结肠镜检查前30min患者上肢血压值和脉搏次数均低于对照组1和对照组2；实验组病人肠道清洁效果及结肠镜检查成功情况均于对照组1和对照组2，实验组与对照组1、对照2组比较差异均有统计学意义（均P﹤0.05）。
5结语
结肠镜肠道准备的方法很多，但效果存在差异，肠道准备不佳容易造成漏诊或误诊，同时还会影响内镜下各种治疗的开展，并且增加病人痛苦。因此，肠道准备时应根据肠镜检查的目的和具体分析个体的特殊性，合理选择肠道准备方法的药物，提供个体化的健康教育以减少患者不良反应，且能满足肠镜检查和治疗的肠道要求。
参考文献：
[1]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：372.
[2]裘惠英，羊燕群.两种灌肠液用于老年结肠镜检查前肠道准备的效果观察[J].护理与康复，2011，10（9）：808-809.
[3]尹彩兰.结肠镜检前结肠灌洗清洁肠道的效果观察[J].天津护理，2010，18（4）：221-222.
[4]龙晓英，熊 弦，刘同英.结肠镜检查前肠道准备清洁效果比较[J].护士进修杂志，2008，23（24）：2288-2290.
[5]钱 俊.恒康正清和甘露醇口服用于肠道清洁的疗效比较[J].临床合理用药，2003，3（15）：19-20.
[6]钱红梅，许建明，胡乃中，等.两种不同清肠剂在结肠镜检查前肠道准备的比较研究[J].护士进修杂志，2011，26（6）：562-564.
[7]陈照春，朱明山，张 雪.西甲硅油在结肠镜检查肠道准备中的应用观察[J].当代医学，2010，16（31）：64-65.
[8]张 炜，龚慧芸，雷晴峰，等.不同肠道准备方法对肠镜观察效果对比研究[J].微创医学，2006，1（4）：298-299.
[9]唐 燕.两种肠道准备法在结肠镜检查中肠道清洁度的效果观察[J].临床和实验医学杂志，2010，9（8）：596-597.
[10]金玉珍，吴继红，陈雪茹，等.复方聚乙二醇电解质散用于结肠镜检查前肠道准备效果观察[J].齐鲁护理杂志，2008，14（8）：32-33.
[11]杨静华，吴温玉，彭冬梅.和爽在结肠镜下电灼息肉前肠道准备中的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2008，14（4）：17-18.
[12]张柏超.和爽在结肠镜检查前肠道准备中的临床观察[J].中国医师进修杂志（内科版），2006，29（4）：60-61.
[13]兰 丽，兰春慧，曹 艳，等.3种肠道准备剂用于结肠镜检查 的效果分析[J].重庆医学，2011，40（15）：1519-1521.
[14]周丽红，张 晔，刘 明.两种肠道清洁剂用于结直肠手术前肠道准备的疗效比较[J].海峡药学，2012，24（4）：99-100.
[15]郑玉婷.果导莫沙必利和聚乙二醇在老年人结肠镜检查前肠道准备中的联合应用[J].医学信息，2010，12：3449-3450.
[16]张亚琪.结直肠手术病人应用磷酸钠盐与硫酸镁行肠道准备效果的对比研究[J].护理研究，2008，22（3）：614-615.
[17]孙 荣，凌亭生.磷酸钠盐口服溶液在结肠镜检查前肠道准备中的应用[J].淮海医药，2011，29（1）：33-34.
[18]兰惠英.磷酸钠盐与甘露醇肠道准备的效果观察[J].广西医学，2009，31（10）：1467-1468.
[19]宋燕，汪景丽.结肠镜检查前肠道准备的研究现状和进展[J].护士进修杂志，2011，26（24）：2248-2250.
[20]吴小琼，黄文恒，邱定荣.影响结肠镜检查质量相关因素的调查分析[J].护理研究，2010，24（4）：867-868.
*本课题为南宁市科学研究与技术开发计划科技攻关项目（合同编号：zc2010003c）
论文作者:赖桂凤,张燕燕,李新萍,莫非浩,赵丽静,黄冬梅
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/4
标签：肠道论文; 清洁论文; 结肠镜论文; 甘露醇论文; 钠盐论文; 患者论文; 效果论文; 《航空军医》2015年4期论文;