浙江省台州市里医院 浙江台州 318000
作者简介：曹艳芳，1969年出生，女，汉族，浙江省台州市椒江区人，本科 学历 主治医师
通讯作者；王雪飞 1979年出生，女，汉族，浙江省台州市椒江区人，本科 学历 主管护师
【摘要】目的 探讨对自杀高龄老人取异物的方法以及社会对高龄老人的重视和关心。方法 2009年1月至201４年７月期间，接诊上消化道异物1２例的高龄老人 ，应用各种异物器械在胃镜下取出各类异物的方法。结果 各类异物在胃镜下利用各种方法能够顺利取出，除非患者不合作。 结论 胃镜下为高龄老人取异物是可行的、安全的 ，并发症极少，但关爱高龄老人是需要社会共同关注和努力。
【关键词】自杀; 高龄老人; 取异物; 内镜 ; 取异物器械
【中图分类号】R451【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0126-01
For the analysis of suicide - year - old man take foreign bodies in 11 cases and experience , CAO Yanfang, WANG Yuefei, Taizhou city hospital
【Abstract】 Objective To explore the method of elderly to take foreign body and concern the elderly in society .Methods From January 2009 to August 2013 .Accepts foreign bodies in 11 cases of upper gastrointestinal tract of elderly .Application of all kinds of foreign equipment under gastroscope removed the method of all kinds of foreign bodies .Results All kinds of foreign bodies under gastroscope use various methods to smooth out .Conclusion For the elderly to
take foreign body under gastroscope is feasible .The safety of .Few complications .But take care of elderly is need social common concern and efforts .
【Key Words】 suicide ; year old man ; bodies endoscopic ; Take foreign equipment
最近十年，亚州65岁以上老人的自杀率呈激增势态，尤其是经济发展较好的国家和地区。世界卫生组织发现，中国大陆、香港、日本、韩国、新加坡老人的自杀率高于平均水平。随着我国进入老龄化社会（按照国际标准，60岁以上老年人口在总人口中比例超过10%，即称为老龄化社会），近年来为自杀老人取异物的例数逐渐增多。
1 资料和方法
1.1 一般资料：１２例上消化道取异物患者，男９例，女3例，年龄60岁-8７岁，平均年龄70．９岁。胃异物4例，食管异物6例，咽部异物1例。异物种类以金属、塑料制品为主。
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1.2 临床表现及诊断：患者中，有的求生欲望不强，有的想引起家人对自己的重视，因而故意把异物摄入；所以有多种多样的临床表现，有的故意夸大表情，表现腹痛难忍，有的爱理不理，无任何主诉，给诊断带来了一定的难度。所以诊断此类患者，要多方查证，通过发现者讲述、就医检查时的诊断、胸腹透视、胃镜检查等作为依据。
1.3 方法和结果：根据主诉和各项检查结果以及老年人的基础病情，结合当时就诊具体情况，来最后确定胃镜取异物的治疗方案。能配合者，则采用胃镜检查时的常规局部麻醉及体位取异物，难配合者，行无痛内镜下取异物。根据异物的大小、形状来选择各种取异物的器械。应用的器械有异物钳、鳄嘴钳、三抓钳、网篮、圈套器等等。取异物时要有丰富经验的内镜医师和训练有素的助手默契配合，并选择适当的异物钳，为高龄老人取异物还是非常安全的，本组11例患者均经胃镜下成功取出异物。
2 讨论
高龄患者自杀的主要原因：(1)心理及身体疾病（占一半多）。(2)日常生活习惯发生重大变化。(3)经济困难。他们有意识地将物体吞入，致使这些物体停留在消化道狭窄处，有的否认发病前有明确食史及上腹疼痛病史，因此给术前诊断带来了一定的困难。另外，老年人由于常常有合并多种疾病（冠心病、心律失常、高血压、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病，脑梗死）,传统的外科开腹手术风险很大。消化内镜取异物，具有定位准确、损伤小等优势，既能避免手术对人体造成的创伤，又能取得和手术相当的疗效，对手术风险较高的老年患者，其独特的微创优势表现得尤为明显。
虽然，胃镜检查有其适应症和禁忌症，但随着内镜设备和操作技术的不断进步，适应症也相应放宽，年龄较大者（70-90岁），甚至有一定心肺疾病的患者，也可有选择地进行消化内镜取异物，除非有特别严重的并发症，极少需剖腹开胸手术。但是对这一特殊人群，要特别重视心理护理，尤其在就诊和治疗过程中，特别注意小细节，如医护人员脸部表情、谈话等。要重视采集病史，消化内镜取异物前，要进行可行性、疗效性及安全性评价，签署知情同意书，术前改善患者的心肺功能，治疗过程中持续低流量吸氧，同时给予血氧饱和度监测及心电监护。老年患者消化内镜检查的镇静剂应用，要求考虑他们对镇静剂的敏感性和镇静风险的增加，因此，应尽量避免使用，除非不配合者，我们建议患者处于清醒状态下直接在胃镜下操作。一方面便于观察表情状态，另一方面可与患者进行语言交流以缓解其紧张状态，以至达到有效配合。老年人耐受性差，术中进镜须迅速、准确，术前要进行模拟操作，术中一定要在视野清晰、注气充分直视下，以轻、稳、准的手法操作。进镜后发现异物，根据异物的大小、形态以及与管壁和管壁周围脏器(如大血管)的关系，选择取出异物的器械。对于尖锐异物，防止划伤食管壁，还需选择外套管保护，抓住异物后，调整好位置，在直视下随胃镜同步拔出，同时也要注意抓牢异物，防止退镜过程中脱落，导致异物进入气管腔卡在声门。
术前仔细评估和掌握适应症及心理护理虽然重要，取异物挽救老年人生命，这仅仅是技术手段，要真正解决自杀问题，还归咎社会和经济迅速变化以及心理健康服务的跟进。现今，老年人多元化需求常常被亲人乃至社会所忽视，老年人的心理健康状况很不乐观，根据老年人的心理、身体特点，制定一套针对老年人自杀问题的系列干预方法，在社区开展、推广，并开办老人心理健康咨询门诊，解答老年人在实际生活中碰到的心理难题，通过个案心理健康咨询，帮助他们走出心理困境，对预防老年人自杀行为和降低老年人高自杀率很有帮助。按道理说，“老有所养”是每个人的期盼，让老人过得有尊严更是我们当今社会的所倡导的理念。然而现状是一个沉重而又令人费解的问题，这既是残酷的现实，更应是沉痛的反思。因为，我们都终将老去，没有人可以置身事外、袖手旁观！
3 参考文献
[1]李益农，陆星华，主编《消化内镜学》
[2]中华医学会消化内镜学分会老年消化内镜协作组《老年患者消化内镜操作指南》
[3]刘靖正，周平红，等，上消化道异物714例胃镜治疗体会[J].中华消化内镜杂志，2012,29(1)
[4]北京政协关注老年人成为高自杀人群现象，华人老年网
[5]葛相栓. 麻醉内镜治疗小儿食管异物27例体会[J]. 中华消化内镜杂志 , 2010
论文作者:曹艳芳,王雪飞
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/22
标签：异物论文; 胃镜论文; 老年人论文; 患者论文; 高龄论文; 老人论文; 心理论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;