王权 （江苏省盐城市第三人民医院泌尿外科 224001）
【摘要】目的 探讨高龄患者经尿道前列腺电切术后并发症的防治。方法 回顾性分析72例80岁以上良性前列腺增生患者行经尿道前列腺电切术的临床资料。结果 电切综合征3 例；出血需输血2 例；排尿困难尿潴留4 例；暂时性尿失禁3 例；尿道狭窄3 例；附睾炎1 例。以上并发症经妥善处理，预后良好，无死亡病例。结论 高龄患者经尿道前列腺电切术并发症的原因有多种因素，严格掌握手术指征，充分的术前准备，熟练规范的手术操作，及时有效的处理是减少并发症避免出现严重后果的关键。
【关键词】 经尿道前列腺电切术 并发症 高龄
【中图分类号】R697+.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0136-02
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH) 是引起老年男性下尿路梗阻症状最常见的原因。目前经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate, TURP)是治疗BPH最常用的手术方法。2010 年2 月-2013 年2 月我们对72 例80 岁以上BPH 患者行TURP, 术后随访3-6 月, 详细记录了术后并发症情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
2010 年2 月-2013 年2 月我院泌尿外科对72 例80 岁以上BPH 患者行T U R P。患者年龄80-91 岁，平均年龄83.5 岁。术前详细询问病史查体，均有尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难等膀胱刺激及排尿梗阻症状。术前完善泌尿系B 超及残余尿检查，尿流率测定，尿液检查，肾功能检查，前列腺特异性抗原检查，国际前列腺症状（I P S S）和生活质量评分（QOL）。其中并发尿潴留23 例（31.9%），上尿路积水8 例（11.1%）， 膀胱结石7 例（9.7%）。51 例（70.8%）患有不同程度的内科疾病，包括高血压、冠心病、房颤、心衰、脑梗死后遗症，糖尿病、慢性支气管炎等。I P S S 21-32 分, 平均27.5 分。Q O L 4-6 分，平均 5.3 分。术前尿流率检查49 例，最大尿流率Qmax(ml/s) 8.4-13.2，平均10.2。
1.2 手术方法
麻醉成功后患者取截石位，F26 电切镜直视下进镜，预计手术时间较长者使用F24 电切镜充盈膀胱后行膀胱穿刺造瘘，术后造瘘管留置1-3 天。合并膀胱结石，先行腔内碎石或电切后扩大膀胱造瘘口取石。术中仔细观察：输尿管开口及三角区位置，前列腺各叶增生情况，突入膀胱内情况，尿道外括约肌及精阜的位置。取电切功率120W，电凝功率80W，依次切除前列腺中叶及两侧叶，直至露出白色环形纤维的前列腺包膜，最后切除精阜周围前列腺尖部组织，止血。Ellik 反复冲洗膀胱， 吸出膀胱内血块及切除的前列腺组织，再次止血。留置F20-22 三腔气囊尿管，生理盐水膀胱冲洗1-3 天，术后5-7 天拔除尿管。
2 结 果
72 例患者手术时间25-85m i n，平均53m i n。所有患者拔除尿管1-2 天均有不同程度尿频、尿急、尿痛等刺激症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中电切综合征3 例； 出血需输血2 例；拔除尿管排尿困难尿潴留4 例；暂时性尿失禁3 例； 尿道狭窄3 例；附睾炎1 例。以上并发症经妥善处理，术后随访3-6 月， 预后良好，无死亡病例。随访IPSS 4-23分，由平均 27.5分减少到7.3 分。Q O L 2-5 分，由平均5.3 分减少到3.1 分。其中43 例的Q m a x ( m l / s ) 13-25，由平均10.2 增加至19.5。
3 讨 论
3.1 电切综合征
电切综合征（T U R S）是T U R P 严重的并发症之一。因电切冲洗液被大量吸收，导致血容量扩张及稀释性低钠血症，严重时可危及生命。手术时间长，前列腺包膜穿孔、静脉窦切穿、前列腺创面大、灌注压力大等是T U R S 常见原因。本组患者发生T U R S 3 例，术后电解质检查均为轻度低钠血症。患者前列腺体积均大于60m l。经利尿、增加盐水输液及口服钠盐摄入，术后1-2 天复查血钠均升至正常范围内。我们认为预T U R S 关键是要求手术者熟练掌握电切技术[1]，针对病因预防，术中发现切穿前列腺包膜及静脉窦时应尽早完成手术，缩短手术时间，对大体积前列腺可先行膀胱穿刺造瘘采用低压冲洗。术后需密切观察病情， 监测生命体征，高危患者术中或术后及时血常规电解质检查，一旦出现T U R S，立即给予利尿增加钠盐输入等。同时需注意高龄患者常合并心脏功能衰退，应注意输液速度，对于轻度低钠血症我们使用利尿剂后适当输入等渗盐水。
3.2 出血
T U R P 患者均伴有不同程度失血，出血是T U R P 常见并发症。针对原因我们开展术前、术中、术后预防。术前加强沟通，戒烟，深呼吸锻炼，停服抗凝剂，纠正心肺等脏器功能，训练床上翻身活动、大便， 告知患者手术过程及术后注意事项，让患者积极配合手术后的护理，术前及早口服非那雄胺[2]。术中出血和前列腺大小及手术者电切技术密切相关。术中需彻底止血，特别在膀胱颈和前列腺包膜交界5 点和7 点处， 尽量避免切穿前列腺包膜及静脉窦。T U R P 时可分层分段切割前列腺， 保持切割面平整有利于观察出血部位，止血。留置尿管前应按顺序仔细检查膀胱颈部及前列腺包膜创面有无活动性出血。手术结束观察3-5 分钟后撤除手术器械。术后需保持膀胱冲洗通畅，密切观察冲洗液颜色， 使用止痛剂托特罗定等减少膀胱痉挛，发现冲洗液突然转为鲜红色可牵拉导尿管使气囊压迫前列腺，若持续出血，血红蛋白、红细胞进行性下降，应及时再次电切镜下止血。部分患者拔除尿管自行排尿后发生迟发性出血，预防为主，主要是从事体力活动、便秘、剧烈咳嗽等引起前列腺创面脱痂或创面血管破裂。本组有2 例患者因术中出血较多给予输血， 无患者发生迟发性出血。
3.3 排尿困难尿潴留
排尿困难是T U R P 术后并发症之一。主要原因为尿道水肿、残留腺体过多、膀胱颈挛缩、膀胱无力等。本组拔除尿管后排尿困难尿潴留再次导尿4 例。其中3 例经导尿、对症治疗后自行排尿，1 例患者膀胱无力考虑神经原性膀胱予膀胱造瘘。预防需严格掌握手术适应征，高龄患者常合并神经系统病变，术中需彻底切除增生前列腺腺体，忌粗暴操作，减少尿道损伤，不宜过多使用电凝，对于小体积前列腺术中需充分切开膀胱颈。
3.4 尿失禁
T U R P 患者术后拔除尿管后可有不同程度尿失禁。大部分为急迫性尿失禁，多次排尿后逐渐好转。部分患者由于膀胱逼尿肌不稳定等可出现暂时性尿失禁。本组有3 例患者术后出现尿失禁，病程1-3 个月。经行提肛训练理疗及托特罗定片等药物治疗后逐渐恢复正常。真性尿失禁为电切时尿道括约肌损伤所致，治疗困难，关键预防是术中以精阜为标志仔细切除尖部前列腺组织，同时需防止前列腺尖部过度电凝。本组无真性尿失禁并发症发生。
3.5 尿道狭窄
尿道狭窄是T U R P 引起排尿困难常见的远期并发症。常见于尿道外口舟状窝、球膜部尿道。产生原因与电切镜鞘损伤尿道黏膜、尿路感染等有关。预防尿道狭窄，术前需控制尿路感染，尿道外口狭窄可纵形切开，术中选择口径合适的电切镜，必要时可采用膀胱造瘘低压冲洗， 操作应轻柔，术后留置适宜导尿管，无明显出血可不牵拉尿管压迫。术后交代患者尿流变细及时复诊，尿道狭窄及时尿道扩张，尿扩无效可行经尿道内切开或电切术。本组3 例尿道口狭窄经尿道扩张1-3 个月后， 效果良好。
3.6 附睾炎
本组1 例患者术后2 周出现发热，一侧附睾肿胀、疼痛，经高托阴囊，及使用敏感抗菌药物后痊愈。附睾炎是由于后尿道细菌经精道逆行感染所致。术前应控制尿路感染，手术过程中应注意无菌操作规范, 术后常规应用抗生素预防感染，及早拔除尿管。
参考文献
[1] 刘伟民，邹建纲，周中兴，等. 经尿道前列腺电切术的并发症分析[J]. 江苏医药，2011，37(23)：2773-2774.
[2] 何二宝，李解方. 非那雄胺剂量对减少经尿道前列腺电切术中出血的影响[J]. 现代泌尿外科杂志，2012，17(3)：287-289.
论文作者:王权
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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