山西医科大学 山西太原 030001
[摘要]目的：探究应用综合康复治疗对脑卒中后肩手综合征的临床效果。方法：根据我院收治的80例脑卒中后肩手综合征患者为研究对象，随机分为实验组与对照组，分别采取综合康复治疗和常规功能训练，比较两组患者治疗效果。结果：治疗后FMA、MBI评分和治疗效果比较，实验组明显较对照组高，差异有存在统计学意义（P＜0.05）。结论：应用综合康复治疗脑卒中后肩手综合征，治疗效果好，值得在临床中推广应用。
关键词：综合康复；脑卒中；肩手综合征
肩手综合征一般发生在脑卒中后的1-3个月，患者肩部、手腕等关节出现疼痛，引发的活动受限、血流障碍导致皮肤发绀、发红，出现严重的肌肉、皮肤痉挛、萎缩及关节僵硬，后期出现软组织和骨骼、关节的萎缩，最终导致肢体功能障碍[1]。下面以我院2013年1月至2015年12月收治的80例脑卒中后肩手综合征患者为研究对象，分析综合康复治疗的临床效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 根据我院2013年1月至2015年12月收治的80例脑卒中后肩手综合征为研究对象，按入院的先后顺序随机分为实验组和对照组，每组各40例，其中实验组男性患者23例，女性患者17例，年龄（46.6±7.2）岁，其中脑梗死患者18例，脑出血患者22例；对照组男性患者21例，女性患者19例，年龄（47.2±7.3）岁，其中脑梗死患者19例，脑出血患者21例.两组患者在性别、年龄、病情、脑卒中性质等一般资料上无显著差异，无统计学意义（P＞0.05），可进行比较、分析。
1.2排除标准：有丘脑及其他病变引起的关节、腕部等疼痛者；在发生脑卒中前有严重颈部疾病或肩周炎等导致的肩部疼痛着；合并有糖尿病所致周围神经病变者。纳入标准：经确诊符合1995年全国脑血管病分类及诊断标准，并有皮肤潮红、单侧肩手痛、手指关节弯曲受限等临床症状，无感染及外伤、外周血管病变等。
1.3治疗方法 所有患者均采取抗凝、降压、降纤、营养神经、改善循环等常规药物治疗。
1.3.1对照组 对照组患者实施良肢位摆放和维持关节活动度训练，坐位、站立平衡训练和步行训练，每日训练30-60分钟。良肢位摆放：保持腕部处于掌伸位，避免过度屈位或呈完全悬腕状态；健侧卧位时将肩关节屈曲90°，肘关节自行伸展，患肢放于键侧肢体上，保持好腕关节的屈曲；平卧位时将肘关节伸展，腕关节背屈。主动、被动训练：指导患者练习握手上举和耸肩的动作、抓握训练，每天坚持10-20分钟，每日训练3-6次，训练强度以不感疲劳为主；指导家属帮助患者行肩部、腕部和指关节的活动训练。
1.3.2实验组 实验组患者在进行常规康复训练的同时采取针对性的综合康复训练，主要包括冷温水交替浸泡、高压氧治疗、手指缠绕法、空气波压力治疗。冷温水交替浸泡是利用10℃的冷水与40℃的热水交替浸泡各十分钟， 每日浸泡两次。应用压力为0.16MPG医用高压氧舱治疗，每日治疗1小时，每日一次，共治疗2周。手指缠绕法是指用1-2mm的绳子缠绕手指和手掌，然后再逐一解开。使用空气压力波治疗仪为患者进行空气波治疗。整个过程中为患者实施有针对性的心理护理，使患者充分了解病情和治疗方法，共同制定训练计划，主动与患者沟通，了解其焦虑和抑郁的原因，帮助其恢复康复的信心。
1.4项目观察：分别应用FMA评分法和改良Barthe指数（MBI）对患者运动功能和日常生活能力进行评估。比较患者治疗前和治疗后1个月的评分情况。
1.5疗效判断：治疗一个月后评估两组患者的治疗效果。治愈：患者疼痛及水肿情况消失，关节活动度恢复正常；显效：水肿及疼痛情况明显减轻，关节活动有轻度的受限，手部肌肉正常；有效：水肿和疼痛有所减轻，关节活动受限，手部肌肉轻度萎缩；无效：疼痛及水肿未减轻甚至加重，关节活动受限且手部肌肉萎缩加重。
1.6统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析；计数资料采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验；P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者治疗前后FMA和MBI评分
两组患者治疗前FMA和MBI评分比较无差异（P＞0.05），治疗后FMA和MBI评分实验组明显较对照组高，差异有存在统计学意义（P＜0.05）。详见表1.
表1 两组患者治疗前后FMA和MBI评分对比（x±s，d）
3讨论
脑卒中后肩手综合征目前认为是患者急性脑血管病变后血管运动中枢受损对血管运动神经的麻痹，导致血管痉挛、末梢血流量减少，营养供应障碍，皮肤和肌肉出现萎缩和痉挛。患者主要表现为患肢手背肿胀、水肿及手指、腕部关节、患侧肩部疼痛及关节受限，疼痛则是引起患者肩手综合征的最主要原因之一[2]。若治疗不及时或拖延，其临床症状会越加严重，关节受限延至手掌部，掌指关节、指尖骨隆突处出现色素沉着，关节萎缩严重者可导致功能的丧失[3]。有相关报道显示，肩手综合征还会有过度牵拉引发不同程度的肩关节脱位，其治疗无特异性，只能综合康复治疗[4]。
消除引发患者水肿的诱因是肩手综合征的预防重点，在治疗中尽量避免患侧肢体的静脉输液，坐位、卧位时减少手部下垂及长时间的屈曲。疾病治疗的重点在于消除疼痛及水肿，改善患者腕部、手指关节的活动度。患者出现水肿、疼痛及活动受限时应尽早治疗，临床中主要有摆放正确体位及关节注射、温水交替浸泡、高压氧治疗、手指缠绕法、空气波压力治疗等方法。其中摆放正确体位可防止肩关节的受累，对改善腕关节的损伤和静脉血流有重要意义[5]。应用向心压迫性缠绕手指是一种简单、安全的治疗方法，医护人员可指导家属操作，有助于减轻水肿，帮助改善微循环。冷水温水交替浸泡治疗可改善血管的扩张和收缩功能，改善交感神经紧张所致的肌肉紧张和疼痛[6]。空气波压力治疗是利用泵的作用增加肌肉的收缩和舒张功能。高压氧治疗为组织增强有氧代谢，增强机体的新陈代谢，减少酸性物质的刺激作用，减轻疼痛。加强患者的心理护理有助于疾病的治疗，通过医护人员对患者及家属与患者的交流，使患者感受到信任及家庭的温暖，增加战胜疾病的信心。
本次研究中，应用综合康复治疗，患者在FMA评分和MBI评分上明显高于行常规康复训练的对照组，两组比较差异存在统计学意义（P＜0.05），治疗后实验组患者治疗总有效率为95%，对照组患者总有效率为85%，实验组明显高于对照组，且差异明显，P＜0.05，比较有统计学意义。说明应用综合康复治疗对改善患者的水肿、疼痛及关节活动和皮肤肌肉的萎缩、痉挛有很好的治疗效果，可能在较短的时间对得到恢复，提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1]张群,李家宁,罗守滨等.脑卒中患者肩手综合征的早期综合康复护理[J].国际护理学杂志,2012,31(2):235-236.
[2]任彬,王志.综合康复护理对脑卒中后肩手综合征的临床效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(11):99-100.
[3]钟青,冯琼华,易刚等.综合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察[J].实用医院临床杂志,2011,8(4):115-116.
[4]孙立华,匡瑞娟.综合康复治疗缺血性脑卒中后肩手综合征的临床观察[J].牡丹江医学院学报,2013,34(6):60-61.
[5]黄丽华.脑卒中后肩手综合征康复治疗护理研究进展[J].内科,2014,9(5):610-612.
[6]陶文彪.脑卒中早期介入综合康复疗法治疗肩手综合征[J].吉林医学,2012,33(10):2060-2061.
论文作者:行超然 梁英
论文发表刊物:《健康前沿》2016年3月
论文发表时间:2016/6/14
标签：患者论文; 综合征论文; 关节论文; 实验组论文; 脑卒中论文; 水肿论文; 疼痛论文; 《健康前沿》2016年3月论文;