（南通市第三人民医院 江苏南通 226000）
【摘要】目的：探讨血压管理对自发性脑出血患者预后的影响。方法：在医院2015年7月到2016年11月期间诊治的自发性脑出血患者中抽取96例作研究对象，并依据随机抽签方法分组，对照组（n=48）应用传统血压管理，研究组（n=48）应用规范化血压管理，就两组患者的管理前后的神经功能缺损程度变化、脑血管事件发生率进行统计学分析。结果：①管理前，研究组、对照组患者的神经功能缺损评分对比无统计学差异（P＞0.05）；管理后，研究组患者的神经功能缺损评分远低于对照组（P＜0.01）；②研究组患者脑血管事件发生率是8.33%，低于对照组的22.92%（P＜0.05）。结论：血压管理对自发性脑出血患者预后有正性影响，可减少脑血管事件的发生率，并改善患者神经功能，值得借鉴。
【关键词】血压管理；自发性脑出血；预后；影响
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）24-0326-02
本文即对48例自发性脑出血患者实施规范化血压管理，并以传统血压管理作为参考， 现报道两组神经功能缺损程度变化、脑血管事件发生率如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组自发性脑出血患者共96例，均在2015年7月到2016年11月期间就诊，已经CT扫描、病史询问、临床症状检查等明确诊断为自发性脑出血。排除既往有脑卒中史者、合并脑动静脉畸形者、严重心肝肾肺等脏器功能障碍者、酗酒者，患者家属均签订了知情同意书。将上述病例样本随机分成研究组、对照组，均48例。其中，研究组中男25例，女23例；年龄为33～85岁，平均年龄为（48.92±4.47）岁；出血部位：基底节区30例，小脑12例，单纯脑室4例，脑干2例；对照组中男26例，女22例；年龄为34～85岁，平均年龄为（48.95±4.44）岁；出血部位：基底节区31例，小脑11例，单纯脑室5例，脑干1例；两组患者平均年龄、出血部位、性别等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。
1.2 管理方法
两组患者入院后，均接受脑出血临床常规治疗干预，包括营养神经、保护脑细胞、使用脱水剂等，其中控制血压的药物，以血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂为主，心律异常患者则加用β受体阻滞剂作为联合方案；其中，研究组患者使用规范化血压管理方案，即将急性期脑出血的术后降压目标设置为：收缩压120mmHg以下，舒张压在110mmHg以下，而平均动脉压在90mmHg及以上，若血压超出了目标范围，应及时调控；恢复期的目标血压设置为收缩压140mmHg以下，舒张压在90mmHg以下，并避免降压过快或者过低。对照组应用传统血压管理，即通过相应降血压药物等干预方式，尽可能降低患者血压水平，但不予降压目标设定处理。
1.3 观察指标
（1）参考我国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（CCSS）[1]，评估患者管理前、管理后3个月的神经功能缺损程度。CCSS量表项目包括两项提问、两项指令、局部刺激、水平凝视功能、面部肌肉、言语、上肢能力、手肌力、下肢肌力、步行能力等，最低是0分，轻型神经功能缺损是0～15分，中型为16～30分，重型是31～45分，评分越高，代表患者神经功能缺损程度越浅，反之则表示越深。
（2）统计两组患者的脑血管事件发生率。
1.4 统计学方法
SPSS 19.0统计学软件：对计数资料使用χ2检验；计量资料行t检验；P＜0.05，即有统计学差异。
2.结果
2.1 对比两组患者管理前后的神经功能缺损程度
管理前，研究组、对照组患者的神经功能缺损评分对比无统计学差异（P＞0.05）；管理后，研究组患者的神经功能缺损评分远低于对照组（P＜0.01），详见表。
2.2 对比两组患者脑血管事件发生率
研究组患者共48例，血肿增大者2例，异位出血者1例，脑梗塞者1例，其脑血管事件发生率是8.33%；对照组患者共48例，血肿增大者6例，异位出血者3例，脑梗塞者2例，其脑血管事件发生率是22.92%；两组指标存在统计学差异（χ2=3.872，P=0.049）。
3.讨论
脑出血，指的是非外伤性的脑实质自发性出血，其中有95%脑出血病例合并高血压，是威胁人们健康的重大疾病之一[2]。众所周知，出血性脑卒中属于多发性、常见性、非外伤性的，发生于脑实质内的出血性疾病，发作后，患者颅内压变化、病理生理改变、应激反应等均可对患者预后造成影响，且原有高血压也随之发生变化，表现复杂。部分自发性脑出血患者的血压相对比较稳定，部分患者因过度脱水、血管调节功能发生障碍等原因，血压出现下降情况[3，4]。自发性脑出血具有起病急骤、病情危重、致残率和死亡率均较高的特点，治疗十分困难，应加强重视。
当前，如何对自发性脑出血患者的血压进行管理，以及将血压维持在何种范围，对患者最有益，是当前降低自发性脑出血患者致残率、致死率的主要课题。据报道[5]，自发性脑出血患者一旦发作，多数患者有血压升高的表现，而血压急剧升高是个体急性进展的显著特征之一，因而需加强对患者血压水平的管理。然而，关于血压管理对自发性脑出血患者预后影响方面文献研究比较少，应做进一步分析。本研究结果提示，研究组患者管理后的神经功能缺损评分远低于对照组，脑血管事件发生率也明显低于对照组，充分证明了规范化血压管理对自发性脑出血患者预后的正性影响，建议将急性期脑出血患者收缩压、舒张压控制在120mmHg/110mmHg以下，恢复期控制在140mmHg/90mmHg以下。
综上：自发性脑出血患者入院后，接受规范化血压管理，可最大限度改善其神经功能缺损情况，并降低脑血管事件发生率，改善其预后。
【参考文献】
[1]任军伟，吴惺.自发性脑出血患者的颅内压、脑灌注压与血压调控研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志，2016，43(3)：251-254.
[2]郑永科，曾龙欢，胡炜，等.自发性脑出血患者脑灌注压监测和强化血压控制的意义[J].全科医学临床与教育，2016，14(6)：630-632.
[3]樊帅帅，万大海.幕上自发性脑出血患者发生低白蛋白血症及预后的多因素分析[J].山西医科大学学报，2016，47(2)：171-174.
[4]殷志锋，蒋宝华，李洪寅，等.174例自发性脑出血流行病学及短期预后影响因素分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16(19).50，56.
[5]劳小平，罗丹，罗雅.自发性脑出血急性期血压水平与近期神经功能恢复的相关性[J].右江医学，2015，43(2)：173-177.
论文作者:庄莹莹,赵欢,韩美玲
论文发表刊物:《心理医生》2017年24期
论文发表时间:2017/9/18
标签：患者论文; 脑出血论文; 自发性论文; 血压论文; 脑血管论文; 发生率论文; 神经功能论文; 《心理医生》2017年24期论文;